前列腺炎患者的临床检验

前列腺炎患者的临床检验

冯恩航冯丽君

冯恩航冯丽君（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R697+33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0143-02

前列腺炎是一组临床症候群，主要表现为尿道灼烧感，尿频、尿痛、尿不尽以及尿滴沥。有时尿流变细、无力，有会阴、耻骨上，腹股沟、腰骶区的疼痛或不适。

不同类型的前列腺炎病因与临床表现不尽相同，其中慢性非细菌性前列腺炎与前列腺痛的病因尚不十分清楚。除了急性前列腺炎，其他前列腺炎没有完全特征性症状和检查指标。原则上，对前列腺炎的诊断要依据前列腺分泌物的常规检查及细菌培养结果。尤其对于无症状的慢性前列腺炎，实验室检查显得更为重要。

1一般检验项目

1.1尿常规

(1)测定方法：干化学分析及尿沉渣镜检。

(2)参考值：pH4.5～8.0；尿蛋白阴性；亚硝酸盐阴性；白细胞0～5/HP；红细胞0～3/HP。

(3)临床诊断价值和评价：急性前列腺炎时，若有细菌感染，细菌产氨可使尿液pH升高；某些革兰阴性杆菌感染引起的前列腺炎可见亚硝酸盐阳性；急、慢性前列腺炎都可见尿白细胞升高，只是急性前列腺炎尿中白细胞升高更为显著，甚至出血可见红细胞。血行感染之急性前列腺炎则尿液检查可能正常。

1.2前列腺液常规前列腺炎常伴前列腺液检查的异常。若为急性感染性前列腺炎，为避免按摩引起感染扩散，不作前列腺液检查。

(1)检查方法：采用目测性状检查前列腺液的颜色、性状、量。前列腺液直接涂片进行显微镜观察，也可染色后作细胞形态的观察或寻找细菌。

(2)标本采集和要求：按摩前列腺时，手法要轻柔，从两侧叶开始，每侧2～3次，再从腺体两侧向中线各挤压2～3次，然后再从中线向肛门口按压2～3次，再挤压会阴部尿道，取出前列腺液进行检查。如果挤压后没有前列腺液滴出，可用手挤压后尿道，从后尿道顺尿道推移，亦可取到少许前列腺液涂片检查。

(3)参考值：正常前列腺液呈乳白色，较稀薄；涂片镜检白细胞不超过10个/高倍视野，卵磷脂小体多量，均匀分布满视野或≥75%，报告为3+～4+，前列腺颗粒细胞<1/HPF，红细胞无或偶见，参考值为<5/HPF。

(4)临床诊断价值和评价：前列腺有炎症时前列腺液量减少甚至无液可采，颜色可呈黄色或红色，有的可变混浊，黏稠度增高。

前列腺炎时可见红细胞，但精囊炎、结核、结石、恶性肿瘤或按摩手法过重也可使前列腺液中出现红细胞；前列腺炎时，白细胞增多且聚集成簇，炎症严重时，可见大量脓细胞团块并使前列腺液异常黏稠，若炎症好转，白细胞会减少。但白细胞的增多也可能是假象，前列腺按摩液中大量白细胞可能来自尿道疾病(尿道炎、尿道狭窄、湿疣和憩室)，健康男性在性交和射精后数小时，前列腺液中白细胞数也可增多；前列腺炎时，可见卵磷脂小体减少、分布不均或聚集成堆，炎症严重时卵磷脂小体消失；前列腺炎时，前列腺颗粒细胞可增多至10倍，但正常老年人也可见颗粒细胞增多。前列腺液检查若见到滴虫，即可诊断为滴虫性前列腺炎；瑞氏染色若见嗜酸性粒细胞增多，可能为过敏性或变态反应性前列腺炎。

前列腺液检查用于判断治疗效果时，因男性尿道较长有一定容积，而且按摩的部位手法不同，获得的结果也有差异。故不能以一次结果做出判断，一般认为三次或三次以上检查结果正常，方可认为前列腺炎已经痊愈。

1.3血常规前列腺急性感染时，血常规检查有白细胞计数和分类的异常，主要表现为白细胞总数升高，白细胞分类可见中性粒细胞百分数升高。慢性前列腺炎一般不会引起血象的显著变化。

2特殊检验项目

2.1前列腺液或尿液病原体检查几乎所有的急性前列腺炎、约5%的慢性前列腺炎由病原体感染引起。若能检出病原体或病原体抗体，可以对因治疗，提高疗效。

(1)检查方法：直接涂片作革兰染色或抗酸染色检查；进行培养和药敏试验；酶联免疫测定法、胶体金免疫层析技术检测支原体和衣原体的抗原；近年来还采用PCR技术检测前列腺液内的微生物。

(2)临床诊断价值和评价：若在前列腺液或尿液中检出微生物，不能直接认为就是引起前列腺炎的病原体。通常认为尿液革兰阴性菌菌落计数>105CFU/ml为感染所致，菌落计数<104CFU/ml可认为是污染造成的；因革兰阳性菌分裂较慢，故尿液菌落计数>103CFU/ml即应考虑感染的存在。前列腺液中菌落计数>5000CFU/ml即可考虑细菌性前列腺炎。常见的病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、支原体、衣原体、结核分枝杆菌等。

(3)方法学评价：直接涂片法检出率低，容易漏检，而且光从形态学上难以判断是正常菌群还是病原体；培养法阳性率约65%，结果较准确并同时有药敏试验结果，但需时较长，可能会延误治疗；酶联免疫测定法、胶体金免疫层析技术检测的是病原体的抗原，检测快速，但尿道也存在正常菌群，标本采集时容易污染，产生假阳性；若血清中检测到病原体抗体，可能是前列腺炎的病因；PCR检测快速准确，所需标本量少，理论上只要有一个病原体存在就可以检测出来，但该方法容易污染导致假阳性。

2.2尿液和前列腺液分段定位培养(四杯法)此方法是由Meares与Stamey在1968年提出，并经过多次改进而来，可用来判断感染来源。

(1)检查方法：标本离心镜检并进行细菌计数培养。

(2)标本采集和要求：将患者外阴清洗干净，留取前段尿液5～10ml(VB1)；然后排尿约200ml后，再留取中段尿液5～10ml(VB2)；排净尿液后，按摩前列腺收集前列腺液(EPS)；采集前列腺按摩后最初排出的尿液5～10ml(VB3)。将所取得的标本送检。标本采集应该注意，在应用抗菌药物之前进行标本采集，采集前嘱患者多饮水，注意无菌操作，防止污染，标本采集后应及时送检。

(3)临床诊断价值和评价：VB1培养可以反映下尿路的感染情况，VB2反映上尿路的感染情况，EPS和VB3都反映前列腺的感染情况。VB3或前列腺液标本培养物中病原体数须达5000CFU/ml以上，且VB1与VB2须无菌或在病原体数在300CFU/ml以下；或VB3和前列腺液标本的病原体数为VB1和VB2的10倍以上，才能认为感染来自前列腺。但在临床应用中，不可死板套用。严重急性前列腺感染时，VB1中也含大量病原体；未经抗菌药物治疗的慢性前列腺炎患者由于前列腺液的过度分泌，可使VB1中含较多量的病原体和正常菌群；经过抗菌治疗的慢性前列腺炎患者前列腺液中病原体数量减少，少于5000CFU/ml也很常见。

参考文献

[1]林奇龙.慢性前列腺炎主要病原体分布和细菌耐药性监测[J].实用医学杂志.2006年02期.

[2]范召应,钟红兴.慢性前列腺炎所致男性不育机制的研究进展[J].中华男科学.2004年06期.