物理康复疗法在颞下颌关节紊乱综合症中的应用

物理康复疗法在颞下颌关节紊乱综合症中的应用

李敏王寿强

李敏王寿强（四川省宜宾市第二人民医院颌面外科四川宜宾644000）

【摘要】目的观察物理康复疗法在颞下颌关节紊乱综合症中的临床疗效。方法随机将62例颞下颌关节紊乱综合症患者分为治疗组32例和对照组30例，治疗组采用超激光、五官超短波、中频脉冲电等物理康复疗法和双氯芬酸钠治疗，对照组采用单纯双氯芬酸钠治疗。结果治疗组疗效与对照组相比，有显著性差异（P<0.05)。结论超激光、五官超短波、中频脉冲电等物理康复疗法治疗颞下颌关节紊乱综合症，疗效显著，方法简便，患者痛苦小，值得临床推广。

【关键词】物理康复疗法颞下颌关节紊乱疗效

颞下颌关节紊乱综合症（TMJDS）是口腔颌面部的常见病和多发病，临床上主要表现为颞下颌关节区疼痛、关节弹响（或杂音）及开口受限，可伴有头晕、耳鸣等症状［1］，单侧或两侧发病，部分患者病程迁延，反复发作，严重影响工作生活，给病人带来很大痛苦。我们采用超激光、五官超短波、中频脉冲电等物理康复疗法治疗颞下颌关节紊乱综合症患者32例，取得满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2005年10月至2010年12月，我院门诊和住院患者62例，均符合颞下颌关节紊乱综合症诊断标准［2］，经X线平片或CT检查，排除肿瘤、外伤手术、耳源性疾病或其他器质性病变所致面部疼痛、关节弹响及开口困难者，有院外治疗史或有重要原发疾病患者亦不予纳入。在患者自愿并知情同意条件下，随机分为治疗组32例和对照组30例。其中男37例,女25例，年龄18～67（47.5±5.4）岁，单侧57例，双侧5例，病程2周～11个月。两组一般资料比较经统计学处理无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组

1.2.1.1超短波治疗采用DL-CⅡ五官超短波治疗机，输出功率40W，波长7m。1对2号圆形电极，放置在双侧颞下颌关节处对置或患侧耳前、耳后并置，与皮肤间隙1cm。急性期采用无热量或微热量，亚急性期或慢性期用温热量。每次20min，1次/d，10d为1疗程。

1.2.1.2中频脉冲电治疗采用BA2008-Ⅲ型电脑中频治疗仪，选调制中频电流，4号处方，两个直经3cm的硅胶电极并置于患处，调整电流至病人感到有舒适牵拉抽动感为度，每日1次，每次20min，10次为1疗程。

1.2.1.3超激光治疗采用日本东京医研株式会社研制的SuperLizerHA-500（SL）超激光疼痛治疗仪。选B型照射头，直接照射颞颌关节，ON∶OFF=2∶3，治疗功率70%～100%之间（以患者感觉温热而无刺痛为度），每次照射20min。每天1次，连续10d为1个疗程。

1.2.1.4药物治疗口服双氯芬酸钠缓释胶囊，50mg/次，每天2次，连续10d为1个疗程。

1.2.2对照组

1.2.2.1单纯双氯芬酸钠治疗药物口服方法及注意事项同治疗组。

所有患者治疗期间均予康复教育，嘱患者每日早晚面对镜子做颞下颌关节的主被动开口训练，禁食坚硬食物，改变偏侧咀嚼或过度张口等不良习惯。

1.3疗效评定两组患者治疗前及2个疗程后行疼痛、关节活动度（开口度）的评定，治疗后第1、3、6个月门诊或电话随访，调查患者满意度及病情复发情况，比较其临床综合疗效。疼痛评定采用视觉模拟评分法（VAS），0为无痛，1～3分为轻度痛，4～6分为中度痛，7～10分为重度痛。关节活动度评定以上下门齿间距为度，2.0～2.5cm为轻度开口受限，1.0～2.0cm为中度开口受限，小于1.0cm为重度开口受限。疗效评定标准参考张航曼治疗颞颌关节紊乱制订。治愈：自觉症状完全消失，颞颌关节部无疼痛，关节功能运动正常，开口度正常，弹响消失。显效：症状基本消失，仅张大口时有轻度不适感，开口度接近正常，仅余轻微弹响。有效：疼痛、弹响、开口受限等症状均有好转，但未能全部消失。无效：各种症状与治疗前比较无改变或加重。

1.4统计学方法采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差表示，组间差异及自身对照采用t检验，疗效比较采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

62例患者治愈25例，显效19例，好转13例，无效5例。其中治疗组32例，治愈18例，显效9例，好转4例，无效1例。对照组30例，治愈7例，显效10例，好转9例，无效4例。两组患者临床疗效经统计学处理，有显著性差异(P＜0.05)，结果显示治疗组疗效明显优于对照组。

3讨论

3.1对于颞下颌关节紊乱综合症临床上研究较多，一般采用药物、封闭、按摩针灸等对症治疗，严重者可正畸手术等治疗，但到目前为止尚缺乏理想的治疗方法。

3.2物理康复疗法因无创伤、无副作用，日益广泛应用于临床。

3.3双氯芬酸钠是非甾体抗炎药（NSAIDs）中作用较强的一种抗炎止痛药，双氯芬酸钠亦有许多潜在的风险性和局限性，因此我们不主张长期使用。此外，在治疗过程中对患者予相关的康复教育和功能康复训练也很有必要。

本临床观察采用超激光、五官超短波、中频脉冲电等物理康复疗法治疗颞下颌关节紊乱综合症，疗效明显优于单纯非甾体抗炎药物治疗。由于其方法简便、患者痛苦小、副作用少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]傅开元，马绪臣，张震宽等.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价［J］.中华口腔医学杂志，2002，37(50)：330.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:314.