李敏王寿强(四川省宜宾市第二人民医院颌面外科四川宜宾644000)
【摘要】目的观察物理康复疗法在颞下颌关节紊乱综合症中的临床疗效。方法随机将62例颞下颌关节紊乱综合症患者分为治疗组32例和对照组30例,治疗组采用超激光、五官超短波、中频脉冲电等物理康复疗法和双氯芬酸钠治疗,对照组采用单纯双氯芬酸钠治疗。结果治疗组疗效与对照组相比,有显著性差异(P<0.05)。结论超激光、五官超短波、中频脉冲电等物理康复疗法治疗颞下颌关节紊乱综合症,疗效显著,方法简便,患者痛苦小,值得临床推广。
【关键词】物理康复疗法颞下颌关节紊乱疗效
颞下颌关节紊乱综合症(TMJDS)是口腔颌面部的常见病和多发病,临床上主要表现为颞下颌关节区疼痛、关节弹响(或杂音)及开口受限,可伴有头晕、耳鸣等症状[1],单侧或两侧发病,部分患者病程迁延,反复发作,严重影响工作生活,给病人带来很大痛苦。我们采用超激光、五官超短波、中频脉冲电等物理康复疗法治疗颞下颌关节紊乱综合症患者32例,取得满意的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年10月至2010年12月,我院门诊和住院患者62例,均符合颞下颌关节紊乱综合症诊断标准[2],经X线平片或CT检查,排除肿瘤、外伤手术、耳源性疾病或其他器质性病变所致面部疼痛、关节弹响及开口困难者,有院外治疗史或有重要原发疾病患者亦不予纳入。在患者自愿并知情同意条件下,随机分为治疗组32例和对照组30例。其中男37例,女25例,年龄18~67(47.5±5.4)岁,单侧57例,双侧5例,病程2周~11个月。两组一般资料比较经统计学处理无差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组
1.2.1.1超短波治疗采用DL-CⅡ五官超短波治疗机,输出功率40W,波长7m。1对2号圆形电极,放置在双侧颞下颌关节处对置或患侧耳前、耳后并置,与皮肤间隙1cm。急性期采用无热量或微热量,亚急性期或慢性期用温热量。每次20min,1次/d,10d为1疗程。
1.2.1.2中频脉冲电治疗采用BA2008-Ⅲ型电脑中频治疗仪,选调制中频电流,4号处方,两个直经3cm的硅胶电极并置于患处,调整电流至病人感到有舒适牵拉抽动感为度,每日1次,每次20min,10次为1疗程。
1.2.1.3超激光治疗采用日本东京医研株式会社研制的SuperLizerHA-500(SL)超激光疼痛治疗仪。选B型照射头,直接照射颞颌关节,ON∶OFF=2∶3,治疗功率70%~100%之间(以患者感觉温热而无刺痛为度),每次照射20min。每天1次,连续10d为1个疗程。
1.2.1.4药物治疗口服双氯芬酸钠缓释胶囊,50mg/次,每天2次,连续10d为1个疗程。
1.2.2对照组
1.2.2.1单纯双氯芬酸钠治疗药物口服方法及注意事项同治疗组。
所有患者治疗期间均予康复教育,嘱患者每日早晚面对镜子做颞下颌关节的主被动开口训练,禁食坚硬食物,改变偏侧咀嚼或过度张口等不良习惯。
1.3疗效评定两组患者治疗前及2个疗程后行疼痛、关节活动度(开口度)的评定,治疗后第1、3、6个月门诊或电话随访,调查患者满意度及病情复发情况,比较其临床综合疗效。疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS),0为无痛,1~3分为轻度痛,4~6分为中度痛,7~10分为重度痛。关节活动度评定以上下门齿间距为度,2.0~2.5cm为轻度开口受限,1.0~2.0cm为中度开口受限,小于1.0cm为重度开口受限。疗效评定标准参考张航曼治疗颞颌关节紊乱制订。治愈:自觉症状完全消失,颞颌关节部无疼痛,关节功能运动正常,开口度正常,弹响消失。显效:症状基本消失,仅张大口时有轻度不适感,开口度接近正常,仅余轻微弹响。有效:疼痛、弹响、开口受限等症状均有好转,但未能全部消失。无效:各种症状与治疗前比较无改变或加重。
1.4统计学方法采用SPSS10.0软件包进行统计学分析,其中计量资料以均数±标准差表示,组间差异及自身对照采用t检验,疗效比较采用x2检验,P<0.05为有统计学意义。
2结果
62例患者治愈25例,显效19例,好转13例,无效5例。其中治疗组32例,治愈18例,显效9例,好转4例,无效1例。对照组30例,治愈7例,显效10例,好转9例,无效4例。两组患者临床疗效经统计学处理,有显著性差异(P<0.05),结果显示治疗组疗效明显优于对照组。
3讨论
3.1对于颞下颌关节紊乱综合症临床上研究较多,一般采用药物、封闭、按摩针灸等对症治疗,严重者可正畸手术等治疗,但到目前为止尚缺乏理想的治疗方法。
3.2物理康复疗法因无创伤、无副作用,日益广泛应用于临床。
3.3双氯芬酸钠是非甾体抗炎药(NSAIDs)中作用较强的一种抗炎止痛药,双氯芬酸钠亦有许多潜在的风险性和局限性,因此我们不主张长期使用。此外,在治疗过程中对患者予相关的康复教育和功能康复训练也很有必要。
本临床观察采用超激光、五官超短波、中频脉冲电等物理康复疗法治疗颞下颌关节紊乱综合症,疗效明显优于单纯非甾体抗炎药物治疗。由于其方法简便、患者痛苦小、副作用少,值得临床推广应用。
参考文献
[1]傅开元,马绪臣,张震宽等.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价[J].中华口腔医学杂志,2002,37(50):330.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:314.