扶正解毒祛瘀化痰法治疗原发性肝癌40例

扶正解毒祛瘀化痰法治疗原发性肝癌40例

吴辉坤张嫚盛国光吴寿善

1.湖北省中医院湖北武汉430061；2.湖北中医药大学湖北武汉430061

摘要：目的：观察扶正解毒祛瘀化痰法治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：将60例患者随机分成两组，治疗组（40例）与对照组（20例）均采用相同的西药保肝、对症支持疗法，治疗组同时加用扶正解毒祛瘀化痰基本方治疗，并与西药复方斑蝥胶囊治疗20例作疗效对比，2个月为1例疗程，观察治疗前后患者中医症候疗效改善情况、生存质量卡氏评分、及治疗前后血清AFP值变化情况。结果：扶正解毒祛瘀化痰法治疗组症状改善率为77.5%，同时使60.0%患者生活质量得到提高，血清AFP水平降低，与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：扶正解毒祛瘀化痰法能改善原发性肝癌的临床症状，提高其生活质量，具有明显的临床效果。

关键词：扶正解毒祛瘀化痰法；发性肝癌；临床观察

笔者为全国名老中医第五期师承学员，师承导师为湖北省中医院肝病科盛国光教授，同时为吴寿善全国名老中医药专家传承工作室负责人，根据两位导师从“毒痰瘀虚”四大证候要素辨治慢性肝病的原则，应用扶正解毒祛瘀化痰法治疗原发性肝癌40例，获得较好疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象：病例系2013年1月至2015年1月间门诊患者，均符合2001年9月第八届全国肝癌学术会议正式通过的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准"，且属于国际抗癌联盟（UICC）肝癌TNM分期不适合手术治疗的中晚期患者。按照就诊顺序将其随机（2：1）分为治疗组40例和对照组20例，其中男38例，女22例，年龄最大75岁，最小24岁，平均55岁。有病理证实者28例，其他为临床症状加B超和CT或CT加肝动脉造影，结合AFP检测做出诊断。

1.2诊断标准与观察标准

1.2.1原发性肝癌诊断标准：①AFP≥400ng/ml，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP<400µg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（DCP、GGTⅡ、AFU及CA19-9等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。③有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。

1.2.2病例纳入标准：①符合以上HCC诊断标准的II期和Ⅲ期患者，且无局部治疗指征；或虽有局部治疗指征，但患者因合并有其他疾患，不宜行局部治疗者；或患者不愿接受其他治疗，要求应用中药治疗者；或手术后复发转移者；②年龄≥24岁，性别不限；③KPS评分50分以上；④预计生存期2个月以上；⑤患者知情同意，并能坚持服用中药者。

1.2.3病例排除标准：①肿瘤体积>70％肝实质者；②曾接受抗癌治疗（包括全身化疗、介入治疗、局部放疗等）者；③严重肝硬化伴代偿不全者或有严重活动性肝病者；④转移性肝癌；⑤年龄在24岁以下或75岁以上者、妊娠或哺乳期妇女、对本药过敏者、精神病患者均排除，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者亦排除。

1.2.4中医症候计分标准：

1.3方法

1.3.1治疗方法：治疗组采用扶正解毒祛瘀化痰法。药物组成为党参30、黄芪30g、白术15g、茯苓15、菟丝子30g、续断10、熟地黄10、鳖甲30g、天葵10g、龙葵10g、漏芦10g、浙贝母15g、莪术10g、桃仁15g、八月扎10g、当归10g。药物由湖北省中医院药剂科中药煎药机煎煮，每袋150ml，每次1袋口服，每天3次。对照组20例，口服金龙胶囊（北京建生药业有限公司生产），每次1.0g，每日3次。观察期为12周。每周复诊一次。

1.3.2观测指标：比较治疗前后患者中医症候积分、生存质量卡氏评分，血清AFP前后变化值。AFP（ng/ml）由湖北省中医院同位素室检测，中医临床疗效评定采用尼莫地平法。

1.3.3统计学方法：采用SPSSl3.0软件，计量资料均以均数±标准差（±s）表示，并用t检验进行统计学分析，以P<0.05为有统计学差异；计数资料采用卡方检验及四格表确切概率法。

2研究结果

2.1治疗前后患者中医症候积分

治疗后两组间比较有统计学差异（△P<0.05）。

3讨论

肝癌的形成是在人体正气不足的基础上，癌毒、气滞、血瘀、痰浊等各种病理产物长期作用于肝脏而产生的，毒痰瘀虚是肝癌的基本证候要素。

癌毒产生是导致肿瘤发生发展的一种特异性致病因子，中医界自古以来一直认为恶性肿瘤的发生与毒邪有一定的关系，华佗《中脏经》言，癌肿的发生，非独气血壅滞，更有五脏六腑蓄毒不流。气滞、血瘀、痰浊等病理因素具有不可忽视的作用。

正气不足是肝癌发生的根本原因。正气不足主要为脾气虚与肾虚。《内经》曰：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”又云：“实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。”说明脾气虚是肝癌的基本证候。方肇勤领衔的科研团队在临床调查中发现，原发性肝癌患者的证候主要表现为脾气虚占87.1%[1]。

《内经》曰：“阴成形”，又曰：“寒伤形”，说明肝癌患者肾虚的表现既有肾阴虚，又存在肾阳虚。李瀚旻[2]在深入研究“肝肾阴虚证”的生物学基础后发现，肝损伤与肝再生平衡失调，即肝再生过程紊乱致肝脏“形质毁坏”（组织损伤）是其重要的本质特征。阳虚、寒积亦是肿瘤发病的重要因素，肿瘤是阴盛表现出来的病理产物，阳虚是导致阴盛的病理基础，阳虚既是发病的内在因素，又是疾病过程的一种病理表现，贯穿于恶性肿瘤病变的始终。

现代医学认为，正气不足，免疫功能下降，机体不能识别和清除突变细胞，突变细胞逐步获得癌细胞的功能，并不断增殖，形成肝癌，而肝癌的产生，又进一步抑制了机体的免疫功能，使病情向更深一步的发展。现代研究表明，扶正培本药用以治疗肿瘤有以下作用[3，4]：①能促进机体免疫功能，提高淋巴细胞增殖和网状内皮系统活力；②能保护和改善骨髓造血功能，提高血液细胞成分；③能提高内分泌体液的调节功能，促进垂体一肾上腺皮质功能；④能调整患癌机体内环腺苷酸和环鸟苷酸的比值，有利于抑制癌细胞的生长；⑤有双相调节作用；⑥能提高机体物质代谢；⑦能减轻放化疗毒副作用，增强放化疗的效果；⑧某些扶正方药有直接抑癌、控制癌细胞浸润和转移的作用。

肝癌的发生与发展与毒痰瘀虚关系密切。本课题研究显示，从“毒痰瘀虚”立论，采用扶正解毒祛瘀化痰法，能有效改善肝癌患者的症状，提高生活质量，降低AFP水平，具有明显的临床效果，对临床辨治原发性肝癌有一定的指导意义。

参考文献：

[1]任艳红，方肇勤.方肇勤治疗原发性肝癌撷萃[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（1）：83-86.

[2]李瀚旻.论“补肾生髓成肝”治疗法则[J].中华中医药学刊，2012，30（5）：937-940

[3]董秀丽，李长华，李炜.原发性肝癌从脾虚论治探讨[J].山东中医药杂志，2001，20（8）：459-461

[4]陈海彬，沈波，李黎，等．消癌解毒方抑制肝癌H22移植瘤的生长及其机制[J]．中国肿瘤生物治疗杂志，2011，18（1）：28—32．

基金项目：吴寿善全国名老中医药专家传承工作室。