综合门诊部医疗质量评估指标体系的研究

综合门诊部医疗质量评估指标体系的研究

刘永松

刘永松

(贵州省六盘水市钟山人民医院贵州六盘水553000)

【摘要】目前我国对综合门诊部医疗质量评估指标体系的系统研究还比较缺乏，但是构建起合适的评估体系有利于有关的卫生行政部门对其进行监管，可以有效地规范综合门诊部的执业行为，进而保障医疗安全与医疗质量。本文介绍了笔者对综合门诊部医疗质量评估指标体系的研究结果，包括综合门诊部医疗质量评估指标体系的设计原则与目的，以及该体系存在的问题和对策。

【关键词】综合门诊部;医疗服务质量;评估指标体系

【中图分类号】R197.323

【文献标识码】A

目前我国对综合门诊部医疗质量评估指标体系的系统研究还比较缺乏，但是构建起合适的评估体系有利于有关的卫生行政部门对其进行监管，可以有效地规范综合门诊部的执业行为，进而保障医疗安全与医疗质量。本文介绍了笔者对综合门诊部医疗质量评估指标体系的研究结果。

1综合门诊部医疗质量评估指标体系的设计原则与目的

如今，综合门诊部等小型的医疗机构的医疗质量是不容乐观的。因此要搞好医疗质量就要强化综合门诊部等医疗机构的法律意识和质量责任，规范其医疗行为，保障患者的医疗安全。为了对其医疗质量进行评估要建立了起综合门诊部的医疗质量评估指标体系，并且该指标体系要合乎相关法律法规的要求。

2综合门诊部医疗质量评估指标体系中存在的问题

2.1现在的指标还缺乏一定的客观性和科学性现在，我国综合门诊部使用的“同一病例一周内再入院率”，而在国际上却是以“患者因相同或相关疾病非计划重返急诊科发生率”为指标。但是，患者如果在上一次住院的时候没有得到恰当的医疗服务，那么该患者很可能会在出院后的一个月之内因为相关甚至相同的疾病再次入院；相反，如果患者的第二次入院的原因和前一次住院的病因没有相关性，那么，这些第二次入院就属于正常行为。

2.2现在门诊部的医疗质量评估指标没有形成一个完整的体系以前，人们对门诊部的医疗服务质量要求只局限在诊疗和护理的安全有效上面，但是现在，随着医疗护理及相关科学、技术与设备的飞速发展，人们对门诊部的医疗服务质量要求提高了许多，要求门诊部的诊断、治疗和康复整个过程温馨舒适、方便快捷而且收费合理。

虽然我国的门诊部医疗质量评估指标中借鉴了一些和国际上比较接近的指标，但是这些指标只是部分借鉴还不完整。比如说，关于评价手术部位感染程度的指标，我国现在使用的是“无菌手术切口感染率”这个指标，但是，在国际上通用的却是美国提出的《医院感染检测手册》里的“手术风险分级标准”把手术分为4个级别，并对患者的手术切口清洁程度、病情严重程度以及手术的持续时间这三个和患者手术部位感染相关度比较高的因素进行综合评价。

2.3在评估过程中过多使用“间接指标”一直以来，我国都采用“病床使用率”、“平均住院日”、“病床周转次数”、“住院人数”、“平均术前住院日”、“平均住院费用”、“门诊人均医疗费用”、“住院人均药品费用”、“住院床日平均费用”、“住院人均医疗费用”和“住院人均检查费用”等指标，评估门诊的医疗质量。经过研究，这些指标反映的只是医疗效率与财务状况，根本无法啊反映门诊的医疗质量。

3改善我国医疗质量评价指标的对策

3.1综合门诊部要树立起正确的医疗服务质量目标国对估量门诊部医疗质量下的定义一般采用“患者满意”程度进行判定，但是患者的对门诊部医疗质量的满意程度是建立在自身对门诊服务质量实际与期望两者之间的差距做出的相对判断：当患者感觉到的绩效比期望大时，就会产生满意的感觉，但是，当患者自身感觉到的绩效比期望小时就会出现不满意的感觉。这种患者自身感觉到的绩效可能受各种各样因素的影响，比如，患者的心情、环境等，所有这些都是无法预测的。

3.2选择正确的医疗服务质量评估指标

国际上门诊部的医疗质量评估指标主要有三个标准——指标的科学性、指标的重要性和指标的可行性。指标的科学性主要指经过科学的程序和科学的方法验证之后才可以作为评估门诊部医疗质量的指标。指标的重要性是指通过所反映的问题可以影响患者康复进程，还能反映患者所关注的某些问题；指标的可行性，是指计算这项指标的数据是可以得到的，并且这项指标提供的信息价值比较大。所以，我国在综合门诊部选择医疗质量评估指标时应按照上述标准进行选择。

3.3完善门诊部医疗服务质量的评价指标借鉴国际上医疗质量评估指标里的指标，完善我国综合门诊部中还没有的指标，例如，重症监护方面的指标。国际医疗质量指标评估体系是专门用于评估医疗质量的临床指标体系，是至今为止世界范围内应用中最广泛的评估指标体系。

3.4关注负性事件的评估指标

负性事件，指那些因为医疗服务对患者造成的非故意的损伤与并发症，这些负性事件可能会导致患者延长住院时间，甚至死亡。负性事件的评估指标能更客观地反映综合门诊部的医疗质量状况，可以为门诊部发现自身存在的问题，特别是改善门诊部医疗质量提供更加明确的信息。

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