肾移植术后肺部感染的的临床诊治体会

肾移植术后肺部感染的的临床诊治体会

龚烨

郴州市第一人民医院中心医院湖南423000

【摘要】目的：研究并分析肾移植术后肺部感染的的临床诊治措施。方法：将2014年3月~2016年2月在我院实施肾移植的94例患者纳入本组研究，按照是否发生肺部感染分为感染组（n=34）与非感染组（n=60），分析肺部感染高危因素与诊治措施。结果：肺部感染组患者的病原体分布上，以病毒、革兰阳性菌为主，分别占比41.2%、29.4%；肺部感染危险因素方面，以手术时间、术前中性粒细胞值、术后尿量、肌酐、血透时间为主，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：为了降低肾移植患者术后肺部感染发生率，在肾移植过程中需要根据患者情况合理应用抗菌药物，在术前全面检查，合理应用免疫抑制剂，做到早诊断、早治疗，提升患者生存率。

【关键词】肾移植术后；肺部感染的；诊治

在器官移植技术的发展下，肾移植已经成为目前治疗肾功能衰竭的重要手段，在术后患者需要长时间应用抗排异药物，这会导致患者机体免疫功能严重受损，大大增加了感染疾病发生率，尤其是肺部感染[1-2]。一旦此类患者出现肺部感染，会引发严重后果，甚至致使患者死亡，防治术后肺部感染，对于提升肾移植患者长期生存率的重要手段。

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年3月~2016年2月在我院实施肾移植的94例患者纳入本组研究，按照是否发生肺部感染分为感染组（n=34）与非感染组（n=60），感染组中男21例，女13例，年龄为22~61岁，平均年龄为（45.7±4.8）岁；非感染组男38例，女22例，年龄为25~59岁，平均年龄为（40.8±5.2）岁。肺部感染患者以发热、白细胞急剧升高或大幅降低、胸部有间质性改变、咳嗽、咽痛、咳痰、呼吸困难为主。对于肺部感染患者，均经血、尿检验、CMV-IgG、IgM检查、CT检查确诊。对于上述检查未确诊者，采用纤维支气管镜内镜、环甲膜穿刺、支气管灌洗确诊。

1.2治疗手段

感染组患者发生时间为术后1~12个月，本组患者在术后均采用抗排异药物，包括他克莫司、泼尼松、环孢素、强的松、霉酚酸酯等，在病情发展下，患者出现口唇发绀、呼吸急促等表现，均辅以机械通气治疗。对于低热、鼻塞、咽痛者，应用阿昔洛韦，及时检查患者血环孢素浓度，若患者症状加重，同时予以抗病毒、抗炎治疗，对于痰培养阳性患者，采用头孢类药物。除上述疗法外，予以营养支持、吸氧治疗、输注新鲜血液，对于持续高热患者，静脉滴注甲基泼尼松龙。

2结果

肺部感染组患者的病原体分布上，以病毒、革兰阳性菌为主，分别占比41.2%、29.4%；肺部感染危险因素方面，以手术时间、术前中性粒细胞值、术后尿量、肌酐、血透时间为主，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。具体数据详见表1与表2：

3讨论

对于肾移植术患者，在术后需要长期应用免疫抑制剂，这会影响患者的正常机体免疫功能，增加了肺部感染的发生率，且临床表现不典型，病情进展快，容易导致患者出现呼吸衰竭。肾移植术后感染患者预后与营养状态、移植时间、肺部感染情况等因素密切相关[3]，由于患者早期需要使用大量抗排异药物，影响了体内的正常免疫系统功能，体内肺炎链球菌、大肠杆菌等会深入到组织内部，引起感染，在时间的延长下，免疫功能抑制逐渐减轻，体内菌群开始适应病理状态，形成稳定的生物屏障系统，感染性疾病发生率也开始降低[4]。本组结果提示，肺部感染组患者的病原体分布上，以病毒、革兰阳性菌为主，分别占比41.2%、29.4%；肺部感染危险因素方面，以手术时间、术前中性粒细胞值、术后尿量、肌酐、血透时间为主，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。此外，本组研究还显示，肺部感染多发生于术后1~3个月，可能与患者免疫功能、抗排异药物的应有有关，单一致病菌引起的感染预后较好，而真菌、细菌、病毒混合感染者预后较差[5-6]。在药物治疗上，遵循“广覆盖”的原则，此外，病原体的检验十分重要，可以帮助我们确定用药方式，因此，临床中对于肾移植术后发热患者，需要行中段尿、血、痰真菌与细菌培养，查支原体、CMV抗体与衣原体抗体，在患者条件许可时，可以取痰灌洗液培养，且胸片检查十分重要，此类患者病情进展快，建议每隔2~3d行1次胸篇检查，必要时进行胸部CT检查，这是病变诊断的金标准。

为了降低肾移植患者术后肺部感染发生率，在肾移植过程中需要根据患者情况合理应用抗菌药物，在术前全面检查，合理应用免疫抑制剂，做到早诊断、早治疗，提升患者生存率。

参考文献：

[1]潘晓东，白永恒，张岩，蔡勇，夏鹏，郑少玲，杨亦荣，陶志华，陈必成.肾移植受者巨细胞病毒隐性感染的筛查方法及应用[J].医学研究杂志.2012，17（09）：1092-1093.

[2]余爱荣，辛华雯，吴笑春，郭珩.肾移植术后肺部感染患者的药学监护[J].中国药师.2012，6（09）：390-392.

[3]沈雁冰，冯芳，谢迎春.肾移植术后肺部真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志.2011，18（12）：78-79.

[4]曾力，刘鹏，张雷，傅尚希，韩澍，朱有华.肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验（附46例报告）[J].器官移植.2011，26（03）：616-617.

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