探讨全膀胱切除和原位回肠代膀胱术并发症的预防及措施

探讨全膀胱切除和原位回肠代膀胱术并发症的预防及措施

张毅

北安市第一人民医院164000

摘要：目的：研究并探讨全膀胱切除和原位回肠代膀胱术并发症的预防及处理方法。方法：此次研究的对象是选取我院2011年12月-2013年10月间收治的80名例采用改良的全膀胱切除和原位回肠代膀胱术治疗的膀胱肿瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用回顾性的方式分析患者的临床资料。结果：患者经积极的并发症预防和护理干预后取得良好的临床效果，仅有20名患者发生并发症，并发症发生率为25.0%，比国内报道水平偏低。其中有6例为新膀胱尿道吻合口漏，4例为新膀胱阴道瘘，2例为新膀胱皮肤瘘，手术晚期有2例患者出现排尿困难，2例患者出现膀胱结石，另外有4名患者出现泌尿道感染，经对症治疗后得到愈合，所有患者均痊愈出院。结论：全膀胱切除和原位回肠代膀胱术容易发生并发症，对患者的治疗效果和预后都造成了严重的影响，积极的采取有效的预防和护理措施具有良好的效果，值得在临床应用上推广。

关键词：全膀胱切除；原位回肠代膀胱术；并发症；预防

Abstract：Objective：Toinvestigateanddiscussthepreventionandtreatmentofcomplicationsaftertotalcystectomyandorthotopicilealneobladder.Methods：thesubjectsofthisstudyare80patientswithbladdertumorpatientsinourhospitalfromDecember2011-2013yearinOctoberweretreatedwithmodifiedtotalcystectomyandorthotopicilealneobladdertreatment，aretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andreviewoftheriskanalysismethod.Results：afterthepreventionofcomplicationsandnursingintervention，thepatientsachievedgoodclinicalresults.Only20patientsdevelopedcomplications.Thecomplicationratewas25%，whichwaslowerthanthatreportedinchina.Thereare6newcasesofbladderandurethraanastomoticleakage，4newcasesofvesicovaginalfistula，2casesofbladderfistulaofskin，advancedsurgery2casesofpatientswithdysuria，2casesofpatientswithbladderstonesin4patientswithurinarytractinfectionaftersymptomatictreatment，allpatientshealed.Werecured.Conclusion：totalcystectomyandorthotopicilealneobladderpronetocomplications，havecausedaseriousimpactonthetreatmenteffectandprognosis，takeeffectivepreventionandnursingmeasuresactivelyhasgoodeffect，worthyofpromotioninclinicalapplication.

Keywords：totalcystectomy；orthotopicilealneobladder；complication；prevention

膀胱肿瘤发生率不高，但该项疾病的病理十分复杂，在治疗上具有很大难度。回肠代膀胱术进行治疗膀胱肿瘤具有悠久的历史，对于改善排尿和控尿具有良好的效果。但这种手术在术后容易引起并发症发生，对患者的治疗效果和预后造成了严重的影响。因此，积极的采取有效的预防和处理措施具有非常重要的意义。为了进一步分析全膀胱切除和原位回肠代膀胱术并发症的预防及处理方法，本文选取我院2011年12月-2013年10月间收治的80名例采用改良的全膀胱切除和原位回肠代膀胱术治疗的膀胱肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年12月-2013年10月间收治的80名例采用改良的全膀胱切除和原位回肠代膀胱术治疗的膀胱肿瘤患者，本组患者中有73名为男性，7名为女性，最大年龄为84岁，最小年龄为42岁，平均年龄（66.22±5.24）岁，患者入院时均表现出不同程度的间歇性无痛性全程肉眼血尿，部分患者伴有轻中度前列腺增生。

1.2方法

所有患者均实施全膀胱切除和原位回肠代膀胱术治疗，其中：全膀胱切除的方法是先在腹膜外分离膀胱前列腺两侧直达盆底筋膜，将盆底筋膜切开，将阴茎背静脉丛双重缝扎但不切断，然后再将腹膜切口并进入腹腔，将输尿管和膀胱前列腺分离开来；最后是将前列腺尖周围尿道横纹括约肌和前列腺两侧的神经血管束保留；原位新膀胱制作方法为：先将肠段去管道化后，选择2-0吸收线连续锁边缝合成片（缝合的方式为：回肠W型，结肠U型）；然后进行新膀胱尿道吻合，在进行输尿管吻合；注意在缝合新膀胱最低位边缘直接与后尿道残端的时候应选择连续缝合法吻合；最后是输尿管新膀胱吻合选择半乳头直接种植法，完成吻合后利尿见吻合口喷尿良好，不留置支架管。术后根据实际情况进行并发症预防及处理。

1.3数据处理

将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料以卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

患者经积极的并发症预防和护理干预后取得良好的临床效果，仅有20名患者发生并发症，并发症发生率为25.0%，比国内报道水平偏低。其中有6例为新膀胱尿道吻合口漏，经保守治疗后痊愈；4例为新膀胱阴道瘘，2例为新膀胱皮肤瘘，均通过手术修补治疗得到愈合；手术晚期有2例患者出现排尿困难，通过持续导尿得以解决；2例患者出现膀胱结石，通过经尿道行钬激光碎石术治疗；另外有4名患者出现泌尿道感染，给予患者抗感染治疗，另外是给予患者预防性的口服抗生素。所有患者均痊愈出院。

3讨论

膀胱切除术治疗膀胱肿瘤可以追溯到上世纪晚期，该技术经过不断地改善和完善，如今已经比较成熟。然而由于病情的复杂性和特殊性，在手术后容易发生并发症，常见的主要包括两种类型：第一种是大出血、新膀胱排空障碍、切口裂开、尿失禁、肠吻合口漏、输尿管返流、输尿管吻合口漏、尿道新膀胱吻合口狭窄、输尿管吻合口狭窄、新膀胱尿道吻合口漏、新膀胱漏等与手术有关的并发症；另外的类型是骨代谢障碍、低钾血症、尿路感染、高氯性酸中毒等与肠道新膀胱重吸收有关的代谢方面的并发症，这些并发症如果没有得到及时的预防和处理则会对患者的手术治疗效果和预后造成严重的影响，甚至导致手术失败。因此在实施手术治疗的过程中必须要做好并发症的预防，同时，患者一旦发生了并发症要立即根据病情状况采取相应的处理措施。

总的来说，并发症的预防和处理可以包括以下几个方面：首先是在手术早期要做好出血和输血的准备，因为术中出血量难以预测，需要做好全面的准备，主要要备血、术中操作仔细谨慎、使用双极电凝和超声刀等止血装置，一旦发生出血要及时进行止血；其次是做好尿失禁的处理，术后早期由于回肠代新膀胱感觉运动功能均较正常膀胱差，因此患者容易发生尿失禁而引起感染。具体措施是在术中仔细解剖分离，降低出血量，提高患者的尿控能力，并尽可能的保留部分前列腺包膜及耻骨前列腺韧带，发生了尿失禁则可以通过功能锻炼进行治疗，指导患者练习腹压排尿以及训练提肛肌收缩，并叮嘱患者睡前少饮水；另外是要注意预防尿漏，尤其是新膀胱尿道吻合口漏，具体措施是注意观察引流管是否保持通畅，同时在手术过程中尽量保证新膀胱肠袢的血供以及连续全层锁边缝合新膀胱；除此之外还要注意黏液分泌过多、肠吻合口漏、不全性肠梗阻、切口感染以及肺部感染，要密切观察患者的伤口恢复情况，叮嘱患者戒烟戒酒，发生感染之后则需要尽早进行抗感染治疗以及细菌培养和药敏试验，另外术注意胃溃疡的发生，可以采用H2受体阻滞剂，对于胃溃疡的处理主要通过保守治疗，比如抑酸治疗以及胃肠持续减压；在手术晚期尤其要注意排尿困难、膀胱截石、泌尿道感染的预防。本文患者中有2例患者出现排尿困难，通过持续导尿得以解决；2例患者出现膀胱结石，通过经尿道行钬激光碎石术治疗；另外有4名患者出现泌尿道感染，给予患者抗感染治疗，另外是给予患者预防性的口服抗生素。

参考文献：

[1]黄健，姚友生，许可慰，等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术（附l5例报告）.中华泌尿外科杂志，2011，25：175.179.

[2]KulkarniJN，PrameshCS，Rathis，eta1.Long·termresultsofortho·topicneobladderreconstructionafterradicalcystectomy.BJUInt，2010，91：485-48

[3]WenderothUK，BachorREggharG，etalTheilealneobladder：experienceandresultofmorethan1O0coinsecufive—sJU.2010，143：492—497

[4]StenzlA，SherifH，KuczykM，eta1.Radicalcystectomywithorthotopicneobladderforinvasivebladdercancer：acriticalanalysisoflongtermoncological，functionalandqualityofliferesults[J].IntBrazJUrol，2010，36（5）：537-547

[5]周芳坚，刘卓炜，余绍龙，等.改良全膀胱切除原位新膀胱术96例报告[J].中华泌尿外科杂志，2011，27（6）：549—552.

[6]GuillotreauJ，Gam6X，MouzinM，eta1.Radicalcys—tectomyforbladdercancer：morbidityoflaparoscopieversusopensurgery[J].JUrol，2010，181（2）：554—559；discussion559.

[7]GillIS，KaoukJH，MeraneyAM，eta1.Laparescopicradicaleys—Teetomyandcontinentorthotopieilealneobladderperformedeom—pletelyintracorporeally：theinitialexperience[J].JUrol，2011，168（1）：13—18