儿科套管针留置时间及细菌培养的观察

儿科套管针留置时间及细菌培养的观察

郭良王启跃

郭良王启跃福建医科大学附属市闽东医院检验科福建宁德３５５０００

【摘要】目的:研究小儿头皮套管针不同季节、不同留置时间与细菌感染的关系.方法:２３２例的儿科住院患者拔管时将导管的皮下段作细菌培养,分析其菌落数和菌种分布.结果:１０~３月份细菌阳性率(７．６９％)明显下降,≤３天组细菌阳性率为１０．４５％,两组比较差异亦有显著性意义(P＜０．００５).结论:夏秋季节(４~９月份)小儿头皮套管针最佳留置时间不宜超过３天,春冬季节(１０~３月份)则可延长至４天.【关键词】小儿头皮套管针导管细菌时间ObservationsontheusingtimeofINTIMAneedlecatheterforpediatricpatientsbymeansofitscultureofbacteriaGUOLIANGHUANGLi－qin【Abstract】ObjectiveTostudythescalptrocardifferentseasons,differentretentiontimerelationshipwithbacterialinfections．Whenthemethodofpediatricinpatient２３２casesofextubationsubcutaneouscathetersegmentsforbacterialculture,analyzetheircoloniesandspeciesdistribution．Results１０toMarchbacterialpositiverate(７．６９％)wassignificantlydecreased,≤３daysgroupofbacteriapositiveratewas１０．４５％,thedifferencewasalsostatisticallysignificant(P＜０．００５)．Conclusionsummerseason(ApriltoSepte【mKbeeyr)wsocradlps】indwellingtrocarbesttimenotmorethanthreedays,springandwinter(１０toMarch)maybeextendedtofourdays．KidsINTIMAneedlecatheterCatheterBacteriaUsingtime【中图分类号】R４７２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２１７－０２

儿科患者因血管穿刺困难,在住院治疗期间通常需要留置套管针,留置时间延长常常产生因导管引起的感染.我们对我院２０１１年４月至２０１２年３月住院的２３２例儿科患者,在拔管时将导管皮下段进行细菌培养,期望得到合理的套管针留置时间,降低院内感染的发生率.１对象与方法

１．１对象２０１１年４月至２０１２年３月,在闽东医院儿科收治的２３２例住院患者,年龄最小者１个月,最大者６岁,使用美国B－D公司生产的静脉留置套管针(商品名为INTIMA),规格为０．７×１９mm.

１．２方法采样方法临床护士严格无菌操作留置套管针.拔管时以无菌手续将套管针的导管皮下段２－３cm剪下,置于无菌容器中送检.１．２．２培养与鉴定[１]用无菌镊子夹起导管,在血平板培养基上滚动４次后,将导管直接置于血平板上,在(３６±１)℃、５％CO２温箱内培养２４~４８小时后,按细菌鉴定程序常规做菌种鉴定.

１．３检验结果判断标准[２]阳性:①血平板上菌落数≥１５CFU,仅在静脉导管局部有感染症状.②血平板上菌落数≥１５CFU,外周静脉血培养找到相同致病菌,并有全身感染症状(发热、寒颤、低血压),无其他明显感染源.(有①或②中的任意一种情况者均可判断为阳性).阴性:血平板上菌落数＜１５CFU,无感染症状.２结果共取样２３２次,检出细菌５８例,阳性率为２５％(５８/２３２).其中凝固酶阴性葡萄球菌３８例,真菌９例,大肠埃希菌５例,微球菌３例,阴沟肠杆菌２例,蜡样芽胞杆菌１例.因季节不同,套管针留置时间的长短对细菌的阳性率均有影响,各时段细菌的阳性率见表１、表２

３讨论

头皮套管针以其操作简便,使用安全,便于采血和用药且不易穿破血管壁,减少反复穿刺给患儿带来的恐惧与疼痛等优点,已在儿科临床上广泛应用.而套管针应用推广,引起的感染等相关问题也随之而来.通过对２３２例患儿头皮套管针细菌培养结果进行分析得出以下结论.头皮套管针的留置时间:关于套管针留置时间的问题一直存在争议,美国静脉输液护理标准规定为７２~９６小时,我国尚无统一标准,国内报道最长留置时间为２７天[３].本文２３２例留置套管针的患者中,从表１可知４~９月份与１０~３月份之间细菌的阳性率(χ２＝４０．１５,P＜０．００５)比较有显著性差异.这是因本院地处中国南方,４~９月份天气较为炎热、湿度大,小儿汗腺分泌旺盛,贴胶紧密,汗液不易蒸发,分泌物浸渍,透明敷贴透气性较差,敷贴下穿刺部位皮肤形成一个温暖潮湿的环境,再加上小儿皮肤角质层比较薄、易破损,有利于细菌生长.而１０~３月份气温相对较低,汗腺分泌减少,细菌相对减少.说明,皮肤的干燥效应能减少大量细菌.从表２看出留置时间≤３天组的细菌阳性率为１０．４５％,＞３天组的细菌阳性率为４４．９０％,两者之间比较亦有显著性差异(χ２＝３５．８３P＜０．００５).从而认为,留置时间越长,套管针细菌培养阳性率越高.因此,我们认为夏秋季节(４~９月份)头皮套管针最佳留置时间不宜超过３天,春冬季节(１０~３月份)则可延长至４天.这与瞿湘贵等[４]研究得出约１５天为最佳时间不一致,与姚丽芳等[５]最佳留置时间为７天亦有所差别.头皮套管针感染的主要菌种及阳性率:本文总结送细菌检验的２３２例儿科患者头皮套管针标本.结果显示,检出的菌种主要为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),占６５．５％(３８/５８).CNS过去一直被认为是皮肤粘膜表面的正常菌群,但近年来国内外许多研究结果表明,CNS也是一种重要的医院感染病原菌.CNS入侵部位中最常见者为静脉插管或人工装置[６],可能是静脉穿刺破坏了皮肤粘膜的完整性,引起穿刺部位皮肤粘膜局部感染及菌血症.这与我院儿科血培养阳性菌CNS占较高的比例相吻合.故除严格控制套管针留置时间外,还应严格执行皮肤消毒及无菌操作程序.参考文献[１]PatrickR．Murray(chiefeditor)．Manuanalofclinicalmicrobiology[M]．[ASMpress８thedition,２００３:３０７[２]胡洁．留置针感染的检验与诊断[J]．中华医院感染学杂志,２００５(４):３７２３]李晓燕,刘洋,陈卫红．套管针常规留置时间的探讨[J]．中华护理杂志,[２０００,３５(５):３００．４]瞿湘贵,丁学慧,雷晓春,等．套管针管头的细菌培养及留置时间的观察与分析[J]．现代护理,２００２,８(１０):７５５２７５[５]姚丽芳．影响小儿头皮静脉套管针留置时间的相关因素分析及对策[J]．现代中西医结合杂志．２００７,１６(６):８２５－８２６[６]王辉,张悦娴,谢秀丽,等．血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的临床意义[J]．中国抗感染化疗杂志,２００１,１(２):７９２８２．