血液透析病人动静脉瘘的护理

血液透析病人动静脉瘘的护理

陈汉青胡凯峰

陈汉青胡凯峰（皖南医学院弋矶山医院血液净化中心安徽芜湖241001）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0273-02

血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本条件。动静脉瘘管的畅通是慢性肾衰竭病人进行血液透析，延长生命的基本保证。由于反复穿刺及护理不当，可能导致瘘管堵塞。给病人带来痛苦，影响其生活质量。因此，保护好动静脉瘘管，延长其使用寿命对血液透析病人而言至关重要。保护内瘘功能，延长内瘘使用寿命，是血液透析患者护理工作中最重要的一环[1]。现结合临床实践总结动静脉瘘管的护理和血液透析间期病人的自我护理措施。

1临床资料

2009年1月至2010年12月我院维持性血液透析患者169例，其中男97例，女72例，年龄22～71岁，每周透析5～15h，血流量260～280ml/min。

2结果

动静脉瘘患者169例中，3例发生内瘘阻塞，阻塞率为1.8%，其中女性2例，男性1例。1例与病人血压低有关，2例与动脉硬化有关。3例内瘘阻塞均行2次内瘘形成术。现将在临床工作中对内瘘的护理体会介绍如下。

3护理体会

我们在具体的护理实践中对静脉瘘患者进行分期有重点的护理，对患者做好宣教，严格按照护理流程操作，积极预防和处理并发症，在实践中取得较好的效果。

3.1建立动静脉瘘前血管的护理术前内瘘侧皮肤保持清洁，防止感染，保护血管禁忌做动静脉穿刺[2]。切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。

3.2手术后的护理术后初期抬高术肢前臂24～72h，观察吻合口有无渗液、渗血，及时更换敷料。术后24h严密观察内瘘搏动情况，随着动脉化血管杂音越来越清晰，用手触摸即有震颤。高凝患者，用抗凝药。2～3d后可做握拳、握健身圈等运动。

3.3穿刺时的护理内瘘尽量在1个月后使用[3]。在首次穿刺时必须在医生的指导下，由经验丰富的护理人员穿刺，以确保首次穿刺成功。具体穿刺前需用听诊器听诊，选择穿刺位置。针尖距吻合口至少3cm以上，动静脉穿刺点距离头5cm以上。从血管上方或侧方刺人血管，成功后固定，针尖处敷无菌棉球。刚使用的内瘘由一名有经验护士固定穿刺。采用绳梯法，使动静脉内瘘均匀地充盈起来。透析中，巡视穿刺部位情况，发现渗血、肿胀，立即处理。

3.4透析结束时的护理透析结束，压迫止血的方法和压力也是影响动静脉瘘使用的关键。拔针前确定压迫点，用2×3cm大小的无菌干棉球压针眼3～5min，再用宽弹力绷带固定，压迫20min后取下。压力以手能触及血管震颤或用听诊器可听到血管杂音又不出血为宜。

3.5透析间期病人的自我护理教病人检查内瘘的搏动，每天触摸内瘘震颤4小时左右一次，发现异常及时就诊。禁用瘘侧肢体提重物，测血压、输血输液。瘘侧肢体应适当活动，防止瘘侧肢体外伤。洗澡时保护内瘘针眼处不沾水。透析24h后，热敷瘘侧肢体也可用喜疗妥药膏涂针眼处。

4讨论

动静脉内瘘是透析患者最安全的血管通路，其创伤小，使用时间长，感染率低。但使用过程中可能会阻塞。有报道内瘘使用的最初3年内，其阻塞的发生率为22.4％[4]。我们这里为1.8%，且均发生于最初的一年内。因此，最初一年要密切观察和预防阻塞的发生。动静脉内瘘功能的好坏，除了患者本身血管条件因素外，护理质量对血液透析病人动静脉瘘的“寿命”起着决定性作用。从内瘘术前，术后、重复使用期方面的护理，正确指导和精心照顾，可减轻内瘘阻塞给患者造成的身体、心理的创伤。对近3年169例动静脉瘘患者进行分期有重点的护理，降低了内瘘的阻塞率，不但延长了内瘘的使用“寿命”，而且提高了病人的生活质量。保护好内瘘即保护了患者的生命线，因此，对内瘘的护理尤为重要。

参考文献

[1]李晓风.动静脉瘘的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4(17)：1616.

[2]钱晓宇.血透病人动静脉瘘的护理要点[J].中华现代护理学杂志，2006,3(17):1624．

[3]关广聚，时一民.临床血液净化学[M].济南：山东科学技术出版社，2003,192.

[4]樊晓智，李月红，刘宇，等.自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策[J].中国血液净化，2004，6(3):19-321．