右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产手术患者硬膜外镇痛的效果研究

右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产手术患者硬膜外镇痛的效果研究

钱怡玲王桂龙徐晶晶代小京孟炜王志萍

钱怡玲王桂龙徐晶晶代小京孟炜王志萍通信作者南京医科大学附属无锡市人民医院麻醉科江苏南京２１４０２３

【摘要】目的观察右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产手术患者硬膜外镇痛的临床效果.方法选取我院２０１４年８月－２０１５年７月间收治的１０２例硬膜外麻醉下行剖宫产手术的患者,将其随机分为三组,在进行硬膜外麻醉下行剖宫产手术后,A组患者单纯给予右美托咪定镇痛,B组患者单纯给予舒芬太尼镇痛,C组患者给予右美托咪定复合舒芬太尼镇痛.分别比较各时段三组患者的视觉模拟评分(VAS),MAP、HR变化情况,PCA按压总次数及不良反应等情况.结果C组患者的VAS评分在各时段显著低于A、B两组,差异有统计学意义(P＜０．０５);C组患者的MAP、HR在各时段明显低于B、C两组,差异有统计学意义(P＜０．０５);C组患者恶心、呕吐等不良反应发生率为８．８,显著低于B、C两组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论右美托咪定复合舒芬太尼应用于剖宫产手术患者硬膜外镇痛比单纯应用右美托咪定或舒芬太尼临床疗效显著,降低不良反应发生率,具有良好的临床应用前景.【关键词】右美托咪定;舒芬太尼;剖宫产手术;硬膜外镇痛【中图分类号】R６１４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１６３－０１

近些年,为了减轻产妇生产带来的疼痛,妇产科采取剖宫产的患者越来越多,但同时越来越多的问题也油然而生,如术后产妇疼痛就是其中一个较为突出的问题[１].临床上很多产妇会选择硬膜外镇痛,阿片类药物舒芬太尼用于剖宫产手术患者硬膜外镇痛是目前临床上常用的一种方法,但此类药物会引起嗜睡、恶心、及皮肤瘙痒等不良反应.右美托咪定作为一种新型的α２肾上腺素,能受体激动剂,通过作用于α２受体从而发挥镇痛、镇静作用,减弱恶心、呕吐等不良反应[２].右美托咪定具有中度镇痛作用,与舒芬太尼协同作用与剖宫产手术患者硬膜外镇痛,可减少各自用药量,延长作用时间,降低药物不良反应,从而增加镇痛效果.

１实验材料和方法

１．１实验材料以我院２０１４年８月－２０１５年７月间收治的１０２例硬膜外麻醉下行剖宫产手术的患者为研究对象,将其随机平均分为A、B、C３组,各３４例,其中所有患者年龄２２－４０岁,平均年龄(２８．１±６．２)岁;身高１５０－１７０cm,平均身高(１６１．２±３．４)cm;体重５０－８０kg,平均体重(６２．５±３．１)kg;所有患者均无精神疾病史、心、肝、肺、肾等病史.所有患者在年龄、身高、体重、手术时间等一般资料上组间无显著性差异,P＞０．０５,具有可比性.１．２实验方法术前半小时对患者肌肉注射０．５mg阿托品和０．１g苯巴比妥钠,在L１－L２间隙硬膜外穿刺后,向导管约２cm处注入等体积的２％利多卡因和０．７５％的布比卡因混合液[３],所有患者术中硬膜外不再追加麻药,手术结束前连接硬膜外镇痛泵,镇痛液中不加止吐药镇痛泵容量配制为１００mL,用生理盐水稀释.三组患者术后硬膜外镇痛方法分别为:A组患者单纯给予右美托咪定镇痛,浓度为２μg/ml;B组患者单纯给予舒芬太尼镇痛,浓度为０．５μg/ml;C组患者给予右美托咪定复合舒芬太尼镇痛,浓度为右美托咪定２μg/ml复合舒芬太尼０．５μg/ml;三组均配置为１００ml镇痛泵中.各组采用相同的PCEA模式(负荷剂量５ml,背景剂量２ml/h,PCA０．５ml/次,锁定时间１５min).１．３观察指标分别在术后４h、８h、１２h、２４h、３６h观察并记录患者的视觉模拟评分(VAS三组),MAP、HR变化情况及不良反应等情况,其中视觉模拟评分(VAS):０分为无痛,小于等于３分为优、３－５分为基本满意,大于５分为差;不良反应:恶心、呕吐、嗜睡及皮肤瘙痒等,如发生镇静过度时,停止术后镇痛;发生心率过缓时,静脉注射阿托品;发生恶心、呕吐时,静脉注射昂丹司琼.并在术后３６h后记录患者自控镇痛泵按压次数[６].１．４统计学分析采用SPSS１７．０统计分析软件对研究数据进行统计分析,计数资料比较采用卡方检验分析,计量资料比较使用t检验分析,统计结果以P＜０．０５为差异有统计学意义.

２结果

２．１术后各阶段３组患者VAS评分比较术后４h、８h、１２h、２４h、３６h,C组患者的VAS评分均低于A、B两组,差异有统计学意义(P＜０．０５),但A、B两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P＞０．０５),具体数据见表１.２．４术后３６h内３组患者自控镇痛泵有效按压次数A组患者自控镇痛泵有效按压次数平为(１２．４±１．３)次,B组患者自控镇痛泵有效按压次数平为(１３．１±１．６)次,C组患者自控镇痛泵有效按压次数平为(４．３±１．２)次,可知A、B两组患者按压次数差异无统计学意义(P＞０．０５),而C组患者按压次数显著少于A、B两,差异有统计学意义(P＜０．０５).

３讨论

剖宫产手术由于切口大,子宫收缩,术后激烈的疼痛引起全身神经内分泌失调,从而进一步导致疼痛的加剧和疼痛时间延长,给患者带来严重的心理和生理负担,因此术后有效的镇痛可抑制机体的应激反应,减少炎症的发生,从而减轻患者精神痛苦,有助于促进患者术后恢复和并发症的发生.舒芬太尼是选择性α－受体激动剂,其主要镇痛机制为通过硬膜外腔扩散到脑脊液中,引发内源性阿片肽释放,产生抗伤害性刺激作用,具有起效快、镇痛作用强等特点[７],可用于硬膜外镇痛治疗,但无持续镇静作用,剂量过大易诱发恶心、呕吐等不良反应.右美托咪啶作为麻醉医生用药的新选择具有镇痛、镇静、及抑制交感神经活性、抗焦虑等作用,还有减少恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的作用,但在应用右美托咪定时值得注意的是给药剂量及给药速度对血流动力学有一定的影响,如输入速度过快会降低心率,引起高血压等,而持续输入会作用于心血管调节中枢,从而增强迷走神经冲动,使心率下降,血压降低,所以长期有效应用的有效性及安全性还有待研究研究表明[８],右美托咪定与舒芬太尼联合用药硬膜外镇痛可起协同作用,减少舒芬太尼使用量,使阿片类药物的镇痛效果增强,有效控制不良反应的发生率,减少并发症的发生,其临床应用前景良好,尤其是应用于对剖宫产手术患者硬膜外的镇痛效果.本研究中,右美托咪定联合舒芬太尼用于剖宫产手术患者硬膜外镇痛组患者术后４h、８h、１２h、２４h、３６h,C组患者的VAS评分均低于A、B两组(P＜０．０５),与A、B两组患者相比,C组患者的MAP明显降低,差异有统计学意义(P＜０．０５),HR明显减慢差异有统计学意义(P＜０．０５).,其不良反应总发生率为８．８％,也显著低于对照组(P＜０．０５),而自控镇痛泵有效按压次数平为(４．３±１．２)次,明显少于A、B两组(P＜０．０５),与以往的报道相符,表明,右美托咪定联合舒芬太尼应用于剖宫产手术膜外镇痛、镇静效果优于单一用药.综上所述,右美托咪定复合舒芬太尼应用于剖宫产手术患者硬膜外镇痛比单纯应用右美托咪定或舒芬太尼临床疗效显著,降低不良反应发生率,具有良好的临床应用前景.参考文献[１]张佩军,张庆,王建波等．小量舒芬太尼复合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛[J]．中国中西医结合外科杂志,２０１５,２１(１):３８－４１．[２]赵娟(综述),郑丽宏(审校)．右美托咪定在临床麻醉中的作用优势[J]．实用医学杂志,２０１５,３１(８):１３５５－１３５７．[３]喻劲松,徐国海,肖实等．右美托咪定复合布比卡因用于硬膜外麻醉的临床观察[J]．实用临床医学,２０１５,６(３):３３－３５,４８．[４]NieY,LiuY,LuoQ,etal．Effectofdexmedetomidinecombinedwithsufentanilforpost－caesareansectionintravenousanalgesia[J]．EurJ[Anaesthesiol,２０１４,３１(４):１９７－２０３．５]韩煦．剖宫产术中小剂量舒芬太尼的应用效果分析[J]．临床合理用药杂志,２０１４,７(６):６６－６７．[６]HeM,XuH,ZhaoJM,etal．Anteriordebridement,decompression,bonegrafting,andinstrumentationforlowercervialspinetuberculosis[J]．[SprineJ,２０１４,１４(４):６１９－６２７．７]刘先保,张春芳,陈涛等．右美托咪定联合舒芬太尼对剖宫产术后镇痛效果影响[J]．临床医学工程,２０１５,２２(３):２９６－２９７,３００．[８]BlaudszunG,LysakowskiC,EliaN,etal．Effectofperioperativesystemicalphaagonistsonpostoperativemorphineconsumptionandpainintensity:systematicreviewandmetaanalysisofrandomizedcontrolledtrials[J]．Anesthesiology,２０１２,１１６(６):１３１２－１３２２．