针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及VAP发生率的影响分析

针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及VAP发生率的影响分析

王婉兰

王婉兰

（福建省泉州市惠安县医院福建泉州362100）

【摘要】目的：分析针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法：选取64例重症颅脑损伤患者作为研究对象，按护理方法的不同，将接受常规气道护理的32例患者作为对照组，将接受针对性气道护理的32例患者作为观察组，观察对比两组患者的排痰效果，并统计对比其VAP发生情况。结果：观察组每日排痰量、住ICU时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组VAP发生率（0）、死亡率（3.13%）均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症颅脑损伤患者实施有针对性气道护理，可促进患者排痰，减少VAP的发生，值得临床推广应用。

【关键词】重症颅脑损伤；针对性气道护理；排痰；相关性肺炎

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）20-0264-02

重症颅脑损伤是临床常见的危重症之一，具有发病急、病情危重及病死率高的特点，因此呼吸道的管理显得尤为重要。但重症颅脑损伤患者常处于无意识的昏迷状态，存在痰液堵塞、呼吸道清理无效等问题，常规护理已不能满足此类患者呼吸道护理的需求。而有针对性气道护理属于一种个性化的护理模式，根据患者的实际情况有针对性进行护理，可保持患者的呼吸通畅[1]。由此，我院对2014年2月～2015年2月期间收治的重症颅脑损伤患者实施有针对性护理干预，效果满意，现进行如下报告：

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2014年2月～2015年2月期间收治的重症颅脑损伤患者64例，纳入标准[2]：受伤后，均1h内入院，格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分；有明确的颅脑外伤史；无心肺禁忌症。排除标准：合并躯体严重疾病者；合并呼吸道感染者；合并糖尿病及呼吸系统疾病者。按受伤原因：交通伤例41，坠落伤12例，刀砍伤8例，打击伤3例。治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各32例，对照组男19例，女13例，年龄16～68岁，平均（34.6±2.4）岁。对照组男20例，女12例，年龄17～68岁，平均（35.8±2.5）岁。2组患者的基线资料如性别、年龄比较具有可比性，无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组行常规气道护理，采取人工叩背的方式及开放吸痰法，促进痰液排出。观察组在常规护理基础上有针对性进行气道护理，包括：①加强体位护理和雾化吸入的方式，患者取头高卧位，床头略微抬高30～45°左右。根据痰液性状合理选择雾化吸入药物。对痰液黏稠者，雾化吸入盐酸氨溴索30mg加生理盐水及注射用水各5ml，每天3次，氧流量控制在4～6L/min范围，雾化吸入后，轻轻拍背或采取体位引流，促进排痰。②加强翻身拍背活动，采取开放性吸痰期间，每隔2h翻身一次，翻身时应避免套管旋转角度过大，进而影响通气。人工叩背时，手掌呈勺状，采取自下而上、从外到内，力量适度均匀，每次持续3～5min。

1.3观察指标

详细记录两组患者的每日排痰量及住ICU时间，并记录其VAP发生情况及死亡情况，对其进行统计分析。

1.4统计学处理

将所得数据录入电脑，数据应用统计学软件SPSS18.0进行处理，组间计数资料单位采取（%）表示，比较采取χ2检验，组间计量资料单位以均值±标准差（x-±s）表示，（P<0.05），比较采取t检验，时则代表组间计数资料及计量资料比较差异有统计学意义。

2.结果

观察组每日排痰量较对照组高，观察组住ICU时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组VAP发生率较对照组低，观察组死亡率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见下表。

表1两组患者临床效果比较

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3.讨论

近年来，随着社会经济的发展及交通事故的不断增多，重症颅脑损伤的发生率逐渐提高。由于该病具有发病急、病情发展快、住院时间长及术后并发症多的特点，经积极抢救治疗后，患者需转入ICU病房进行护理。呼吸道管理是ICU护理的重要内容，由于颅脑损伤患者的自主呼吸能力下降，加上人工气道的建立，破坏了部分上呼吸道的正常生理功能，极易引起感染，因此，做好气道的护理工作显得尤为重要。

传统开放式吸痰法可促进排痰，但对分泌物较多的患者，会对呼吸道黏膜造成损伤，进而继发感染。人工叩背也是促进排痰的有效方法，但该方法仅限于肺部浅层，但不适用于痰液积聚在支气管远端底部的患者[4]。为提高气道护理效果，我院针对气道护理中存在的问题有针对性进行护理，通过采用体位护理、雾化吸入、翻身活动及人工叩背等方式，结果显示观察组每日排痰量及住院ICU时间优于对照组，且VAP发生率、死亡率低于对照组，提示针对性气道护理的预后较好，促进痰液排出，且不良反应少，与文献报道一致[5]。在气道护理中，需密切观察患者的病情变化，观察有无出汗、发绀、呼吸困难症状及血氧饱和度下降等，一旦出现异常，需及时处理。

综上所述，对重症颅脑损伤患者实施有针对性气道护理可获得良好效果，可促进排痰，同时能减少VAP的发生，值得临床大力推荐。

【参考文献】

[1]徐巧侠.经皮扩张气管置管术在急性重症颅脑损伤中的护理体会[J].当代护士(专科版)，2011，(5):36-37.

[2]宫婷.重症颅脑损伤患者气管切开的气道护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11(2):61-62.

[3]郝菁晶.92例重症颅脑损伤并建立人工气道患者的临床护理体会[J].求医问药（学术版），2012，10(9):309.

[4]李宏斌，柴雪姣.重症颅脑损伤患者管道的护理[J].河北医药，2012，34(14):2229-2230.

[5]周红.重症颅脑损伤50例肺部感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，23(23):78-80.