腹腔镜辅助造口旁疝修补手术的术中护理配合

腹腔镜辅助造口旁疝修补手术的术中护理配合

沈瑞

江苏省人民医院210029

造口旁疝是一种切口疝，是由结肠造瘘或回肠造瘘部位发展而成的疝，是肠造口术中常见的并发症。疝囊通常位于薄弱的腹壁里，也有些病例可以经皮下途径接近造瘘口[1]。轻者造成行动不便和影响美观，严重者导致小肠坏死，影响造瘘口的排便功能[2]。

造口旁疝的治疗是复杂、困难的，并且接受手术治疗的患者术后失败率较高[3]。造口旁疝手术治疗的目的在于消除腹壁筋膜缺损，加强腹壁强度，防止疝的复发。2013年12月到2015年1月，我院手术室在全身麻醉下行腹腔镜辅助开放手术治疗造口旁疝11例，作为手术室护士，我们积极努力配合，良好的完成手术，现将术中护理配合介绍如下：

1对象与方法

1．1对象2013年12月到2015年1月我院手术室进行造口旁疝修补手术11例，其中男5例，女6例，年龄最大88岁，最小54岁，随访1-12月无复发或腹壁膨出，切口均Ⅰ期愈合。

1．2手术方法[4]麻醉成功后常规消毒铺巾，造口肠管插入14#气囊导尿管后固定，造口处无菌贴膜覆盖，谨防污染。造口对侧腹壁肋缘下使用气腹针建立CO2气腹，压力维持在12一14mmHg，Trocar至少远离原手术切口10～15cm，Trocar间距大于5cm，以免操作时相互干扰，置入切口位置以方便完成手术为原则。术中探查腹腔情况、分离粘连，回纳疝内容物，解除气腹保留Trocar，疝囊顶部薄弱处切开腹壁皮肤、皮下组织直至疝囊，沿疝环切除疝囊后选择钥匙孔式专用补片沿切口置入腹腔，用预留孔套住造口段肠管，补片位置最大限度覆盖缺损侧腹壁，要求边缘至少大于缺损外缘4—6cm，置入补片后将拉拢的疝环边缘与补片用长效可吸收线缝合固定，仅容造口肠管通过，逐层关腹。再次建立气腹，压力控制在10mmHg，腹腔镜下观察补片位置，并以5mm螺旋钉枪双环多点固定补片，钉距2．0cm，观察腹腔无出血，腹腔置引流管一根，开放手术切口处皮下置负压引流管一根，清点器械无误后缝合切口。

2护理

2.1术前准备手术室护士手术前一天访视患者，造口旁疝患者多为老年人，大多是肿瘤手术后患者，多伴有全身性疾病。术前应详细询问病史，如有无糖尿病、心脏病、高血压等。翻看病历，了解患者既往手术史，过敏史及药物皮试报告，身体情况，各项实验室及影像学检查报告，血型及备血。患者由于行多次手术，对术后伤口愈合顾虑重重，易精神紧张、焦虑不安，术前探视患者，对患者做好心理疏导[5]。解释手术的必要性和重要性，介绍手术室环境，手术治疗方法，从而减轻或消除他们的怀疑和恐惧心理，以良好的心态主动参与并配合手术和麻醉。

手术当天手术间清洁，布局合理，控制室温22-24℃，湿度50-60%，各项仪器处于备用状态，负压吸引装置连接紧密，吸力良好，腹腔镜系统放于主刀对侧，单极脚踏至于主刀侧。备好术中使用的一次性耗材，植入物，无菌敷料及使用的器械。手术室护士与病房交接核对患者信息，有无贵重物品、假牙等带入手术间，禁食禁饮情况，术前用药是否执行，术中带药有无备好，影像学资料是否备齐，各项管路是否在位通畅，患者皮肤是否完好，有无预防压疮的措施，确认手术部位，手术名称，准确核对患者信息，保证患者安全。患者接入手术间后，巡回护士协助患者脱去上衣；在前臂开放静脉通路，遵医嘱术前给予抗生素，给予留置导尿并妥善固定，便于观察。术中患者为平卧位，患者多为老年人，手术时间较长（一般>120min），皮肤耐受性较差，可使用泡沫敷料、皮肤保护剂、软布垫等保护受压部位皮肤；电刀负极板粘帖于肌肉丰富的部位，如双下肢，臀部，防灼伤；注意保护患者的动静脉通路，确认指脉氧正常监测，妥善固定双上肢，保持功能位，防止神经损伤，以利手术医生操作；体现人性化护理，注意患者保暖，下肢加盖棉被。

2．1．6术中配合洗手护士在手术开始前将无菌台整理完毕，与巡回护士共同清点纱布、缝针、油球及手术器械，确认手术器械的完整性与完好性。洗手护士与一助手铺好无菌单，共同建立无菌术野；主刀医生与麻醉师、巡回护士核对患者信息无误后开始手术。巡回护士协助一助将腔镜系统、单极电刀及吸引器连接好，洗手护士密切关注手术进程，妥善管理术中使用的器械，及时将腔镜下需要使用的分离钳、剪刀、无损伤钳传递到主刀医生及助手的手中，因为是腹腔镜下完成的手术，洗手护士需要知晓术中小纱布的使用情况，避免遗留在腹中。巡回护士在台下要及时跟进手术过程，根据主刀医生要求调节气腹压力，病人体位，及时补给台上所需耗材；观察患者的输液情况，尿量及出血量，如有异常情况及时通知医生及麻醉师。术中探查腹腔情况、分离粘连，回纳疝内容物，解除气腹保留Trocar（此时需要一个小切口辅助），在打开小切口时，洗手护士需要及时整理好器械台面，将腔镜下使用的器械更换成开腹使用的血管钳、组织剪等，准备慕斯线以备结扎止血，同时需要清楚知道腹腔内放置小纱布的情况，并告知主刀医生。巡回护士应和主刀医生核对放置补片的种类及大小型号，巡回护士再次检查植入补片的包装完整性及有效期，确认无误后打开交予洗手护士术中备用。当手术进行到经小切口放置裁剪大小合适的补片开孔后置入腹腔，预置长效可吸收线缝线以备定位固定补片时，洗手护士应与巡回护士共同清点手术中使用的纱布、油球，确保放置补片处没有异物存留。植入补片后手术接近尾声，再次建立气腹，腹腔镜下观察补片位置，巡回护士及时根据主刀要求调整合适压力的气腹，洗手护士需及时整理器械台面，更换成腔镜下使用的器械，在主刀使用5mm螺旋钉枪双环多点固定补片，观察确认腹腔内无出血，腹腔放置引流管一根，手术室护士需再次清点缝针、纱布、油球无误，确认手术器械后完好后，手术医生关闭腹腔。在开放手术切口处皮下置负压引流管一根，再次确认手术用物的完整性，清点无误，缝合皮肤，手术结束。巡回护士同时与手术医生、麻醉师核对病人信息、手术方式，确保核对无误。

术后将尿管，腹腔引流、皮下引流标签贴于相应的管路上，；帮助患者穿好上衣，并检查受压部皮肤的完整性；共同将患者

运到平车上，妥善固定各种管路，待患者清醒后将其送至病房。

3.体会腹壁造口旁疝是腹壁疝较难处理的一种疾病。传统

修补方法张力大，术后疼痛明显，复发率高。腹腔镜疝修补术克服了传统手术对正常解剖的干扰，并且能探察腹腔，首先观察疝囊大小、疝内容物性质，也能探查肿瘤有无复发转移，还能发现可能同时存在的切口疝和隐匿疝；生物合成材料的置入使缝合无张力，从生物力学和生理学的角度解决了外科难题，同时使手术操作区域远离造口处，避免了术中污染补片和操作，使造口旁疝的处理取得良好的疗效。

经腹腔镜行造口旁疝补片修补术手术要求高，术中使用的各种腹腔镜手术器械精密、贵重。因此，手术室护士应加强相关理论的学习和各种仪器、器械的操作培训，熟练掌握其性能和使用方法。术前要注意患者的一般情况，保护患者皮肤，准备好各种物品；术中严密的检查核对，熟练的手术护理配合，严格的无菌操作，认真的清点是确保手术成功的重要因素，因需要两次建立气腹，使用腔镜系统探查，洗手护士需要及时更换器械，清点用物，这就需要手术室护士充分熟悉手术进程，密切观察手术进度，植入高值补片，需要护士严格执行无菌操作，降低术后感染率，减少患者损失。

参考文献：

[1]马颂章.疝外科学.人民卫生出版社，2003.5

[2]姚琪远，陈浩，丁锐，等．腹腔镜下造口旁疝补片修补术[J]．中国微创外科杂志．2006，12（6）：952-954．

[3]CamePw，RobertsonGM，FrizelleFA．ParaStomalhernia[J]BrJsurg，2003，90（7）：784．793．

[4]王明刚，陈杰，赵学飞，等.小切口辅助腹腔镜手术在巨大造口旁疝修补术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2012，10（10）；0755-03.

[5]汪建平，汪宗芳，叶新梅，等．肠造口病人的心理康复[J]．中华护理杂志，1999，34（10）：623-624．