家长陪同人性化护理在小儿围术期中的应用

家长陪同人性化护理在小儿围术期中的应用

支洪敏任素珍王文杰徐振喜

山东省滨州医学院附属医院山东滨州256603

摘要：目的探讨家长陪同人性化护理在小儿围术期中的应用。方法将168名患儿随机分为观察组与对照组，对照组给予常规围术护理，观察组在此基础上开展家长陪同人性化舒适护理，比较满意度和不良反应发生率。结果两组护理质量满意度与不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过家长陪同人性化护理的应用，提高了护理质量，减少了不良反应的发生，保障手术的顺利进行。

关键词：家长陪同；人性化护理；小儿手术；围术期；

随着医学护理学的快速发展，“以人为本”已成为护理的基本原则。小儿患者的手术耐受力和自身调节力及应急能力均较差，手术过程中陌生的面孔，繁忙的场景，严肃的氛围更加重了患者的茫然感、紧张、恐惧，2014年1月至2014年11月，我院实施家长陪同小儿人性化护理，效果满意。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月-2014年6月我院手术患儿168例，男128例，女40例，年龄3个月-10岁，平均年龄（5．5±2．1）岁。疾病类型：腹股沟斜疝91例，鞘膜积液25例，先天性包皮过长19例，隐睾8例，腱鞘炎11例，先天性肠梗阻13例，先天性巨结肠9例。随机将168例小儿患者随机分为观察组和对照组各84例，2组小儿患者的年龄、性别及病情比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规手术室护理模式：小儿在患者等候区由家长陪伴、进手术间前先肌注氯胺酮预麻、麻醉实施前及在恢复室复苏期间均无家长陪伴。观察组采用家长陪同人性化护理模式，具体方法如下：①认真做好术前访视：需要手术治疗的患儿，尤其是家长术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧、缺乏手术麻醉配合知识、担心术后患儿疼痛和手术效果以及有无生命危险等不同程度的心理问题，特别是在术前一日其家长更是忧心忡忡。为了避免、减轻或消除其不良的心理反应，需要家长的理解、支持和配合[1]。因此手术前一日，巡回护士应主动到病房探视患者，了解病人的一般情况，根据患儿的年龄、性别、麻醉方法以及疾病种类的不同采取不同的交谈方式。用自己的知识和经验，通俗易懂地向患者家属介绍有关疾病的注意事项；麻醉的配合；手术的必要性和安全性；帮助患者家属了解手术过程，解答患儿家长的各种疑问。②患儿接到手术室后，家长陪同患儿在手术等候区等待，根据患儿不同年龄准备了各种玩具。为了缩短母亲与小儿分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、发绀、呼吸道分泌物增加、呕吐及胃肠胀气等不良反应，患儿家长更换手术室专用参观衣陪伴患儿一起进入手术间，直到患儿麻醉诱导期结束后再离开患儿。学龄前儿童，开放室内背景音乐，选择儿童喜爱的乐曲以减轻手术患儿的恐惧、焦虑、孤独等情绪[2]，巡回护士要多与患儿交流，讲一些患儿感兴趣的话题，分散注意力，以鼓励表扬为主。让家长在手术开始前一直陪伴在患儿身边，医护人员从术前到术中也应充当母亲的角色，关心、爱护、说服患儿，使其有安全感，取得信任，进而合作，减少哭闹，预防和减少不良反应的发生。③创造舒适的手术环境，因小儿皮下脂肪薄，体温调节功能差，易受周围环境因素的影响。因此，患儿进入手术间前将室温调节至26～28℃，湿度在55%～60%，水循环变温毯的温度调节至35～37℃，手术开始后调节室温至23～24℃。术中静脉输液应用电子液体加温仪加温，避免大量冷液体短时间进入体循环引起体温骤降。冲洗液采用温水箱加温至37℃可减少术野的体温丢失，阻止暴露的脏器散热，有效防止体温下降[3]，减少术后并发症的发生。④妥善固定留置针，手足静脉网固定多以夹板固定为主。将适合于患儿手型的夹板用绷带均匀缠绕，使表面柔软，防止挫伤患儿柔嫩的皮肤，将患儿除拇指外其余4指固定于夹板上，在手掌及手臂处使用绷带固定。脚背固定时将夹板置内踝处固定，大隐静脉固定时将夹板固定于足跟处。应注重夹板固定的松紧度，保持静脉通路的畅通。⑤正确安置手术体位，选择合适的托手架、支架表面应铺好布垫，使用约束带时放置软布、纸棉，小儿皮肤柔嫩，严禁直接固定在裸露的肢体上。患儿体型过小，无法使用手托架时，则应用纸棉保护好手腕部，使用约束带或绷带将其牢固地固定手术床旁。约束带固定要求在关节活动处，松紧以伸进一指为宜，四肢不可过分牵引或伸展，以防关节脱位或神经损伤。保持患儿呼吸道通畅，用儿童专用软垫将患儿肩下垫高3～5cm，头后仰偏向一侧，保持呼吸道通畅。⑥眼部护理全麻病人暂时处于神志丧失状态，容易导致角膜、结膜炎，严重者甚至会发展成角膜溃疡。因此，全麻后患儿眼部应用护眼贴，确保眼睑紧闭，可以减少术后眼部并发症的发生，减轻患儿的痛苦。⑦术毕患儿进入恢复室后通知患儿家长更换手术参观衣进入恢复室，在苏醒期间与恢复室护士一起陪同在患儿身旁，在唤其清醒时，医务人员语气要清脆响亮，语调温柔[4]，使患儿心理倍感亲切和安全，减少患儿哭闹缩短了苏醒时间，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通常。

1.3观察指标

1.3.1满意度调查手术后三日发放患儿家属满意度调查，内容包括：护患沟通满意度、手术室环境满意度、护理操作满意度、巡回护士工作满意度。满意度的评价有非常满意、满意、不满意三个选项。

1.3.2入手术间后术前麻醉诱导期的各种表现，内容包括：哭闹、呕吐、呼吸道分泌物增加。

1.3.3统计学处理采用spss16.0统计软件进行统计学分析，对计数资料采用x2检验，对计量资料采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组满意度情况比较：观察组满意度95.23%明显高于对照组的76.19%。见表1

3讨论

儿童与成年人不同，正处在生长发育阶段，各系统组织器官的构造与功能随着年龄而变化。对疼痛和外界刺激的反应也有显著的差别，因此，实行人性化护理显得尤为重要。通过让家长陪伴患儿度过麻醉诱导期，既避免了术前患儿因恐惧而哭闹导致呼吸道分泌物增加、呕吐、窒息以及心率加快等并发症，同时也避免了患儿家长因不了解麻醉过程而过分担心。通过家长陪同人性化护理的应用，使其在生理、心理以及精神上都能够处于满意状态，有温馨感、亲情感及家庭感，让患儿家长感觉到医护人员的真诚和关怀，建立相互信赖的良好护患关系[5]，为手术创造了和谐的氛围，增强了护理人员的业务素质和主动服务意识[6]。培养了护理人员从根本上树立以患儿为中心，一切为患儿及家属服务的意识。促进患儿的身心健康发展，减少了护患纠纷，提高了患儿及家属的满意度，顺应了时代和医学的发展需要。

参考文献：

[1]林丽君，蔡玲芳，陈秀芳.心理干预对提高儿科静脉穿刺依从性的效果观察[J].中国实用护理杂志，2010，3（26）：66.

[2]孙月仁.音乐疗法在手术室中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（10）：52.

[3]冯燕香.术中保温护理对全身麻醉后腹部手术患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（8）：63-64.

[4]江涛.人性化服务在麻醉护理中的应用［J］，齐鲁护理杂志，2014，20（2）：84-85.

[5]刘立青萍.人性化护理在手术室中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（20）：61-62.

[6]姜美青，琚爱菊.一人为本护理理念在儿科护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，2（26）：74-75.