30例免疫性不孕症的临床治疗分析

30例免疫性不孕症的临床治疗分析

王冬

王冬

（黑龙江省木兰县计划生育服务中心黑龙江哈尔滨151900）

【摘要】目的：探讨免疫性不孕症患者免疫抑制疗法。方法：选取30例免疫性不孕症患者临床免疫抑制剂疗法进行分析。结果：经3～6个月治疗进行疗效判定，3个月后，痊愈9例，有效9例，无效12例，总有效经60%。6个月后痊愈19例，有效7例，无效4例，总有效率86.66%。结论：目前国外应用类固醇免疫抑制法，肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症，治疗免疫性不孕不育症，治愈率在22％～45％。

【关键词】免疫性不孕症；免疫抑制疗法；隔绝疗法

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0026-02

不孕症是一种比较常见的病症，影响女性生殖健康。近年来研究发现，随着环境污染加重，不孕症发生率呈上升趋势。在已婚夫妇中约10％患有不孕症，其中20％左右不孕的原因不明，随着生殖免疫学研究的进展，认为这部分患者的不孕，可能由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起[1]。对2013年2月～2015年6月收治的免疫性不孕症患者30例临床诊断及治疗方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的不孕症患者经临床诊断为免疫性不孕症30例，年龄23～38岁，平均32岁。无内分泌及子宫输卵管告示不孕不育因素。经免疫反应底面积定法测定，男性AsAb阳性者17例，女性AsAb阳性者23例。不孕年限1～11年。

1.2方法

1.2.1免疫抑制剂疗法①短期大剂量疗法：一般用于部分男性不育患者。从妻子月经周期的第21天起，服用甲基泼尼松96mg/日，或泼尼松龙60mg/日，连服7日，未妊娠，可反复使用。其副作用有：恶心呕吐、面部发热、皮疹、神经痛及精神异常等。②中剂量疗法：每日口服泼尼松40～60mg，每3～4日减少10mg，减至5mg/日后，再维持3～5日停药。这种治法的副作用较大剂量为轻。③小剂量疗法：每日口服地塞米松2～3mg，连服9，13周。在经过7周的逐渐减量后停药[2]。亦有用泼尼松5mg，每日3次，于排卵前口服14天，再行人工授精。④局部用药：鉴于只有存在于生殖道局部的AsAb才能影响生育，所以应采用局部疗法。采用氢化可的松栓剂置阴道内；或用泼尼松5mg，每日1次纳入阴道，连续4周为1疗程。

1.2.2孕套疗法对携带AsAb不孕妇女的一种治疗方法。在性交时使用避孕套至少6～12个月，以隔绝精子抗原的刺激，抑制新的抗体产生，使体内原有抗体的滴度下降，甚至完全消失转阴，并在排卵期解除隔绝，以期受孕。

2.结果

经3～6个月治疗进行疗效判定，3个月后，痊愈9例，有效9例，无效12例，总有效经60%。6个月后痊愈19例，有效7例，无效4例，总有效率86.66%。

3.讨论

正常生理情况下，男性自身或女性对精子或精浆并不发生明显的免疫反应。当血睾屏障受到破坏如创伤、手术、炎症时，男性可产生抗精子抗体(AsAb)。男性自身抗精子抗体导致精子的凝集及运动障碍。精子抗原通过破损的女性生殖道黏膜，如黏膜损伤、经期性生活后可产生AsAb。女性AsAb，除在宫颈水平，影响精子穿透宫颈黏液外，还可阻碍精子、卵子的识别、融合等受精过程[3]。在女性，自身免疫性卵巢炎(AO)，可引起卵巢的内分泌及排卵障碍而致不孕。另外，女性体内的抗心磷脂抗体(ACA)亦可导致不育。ACA多见于组织损伤及炎症后，易致小血管内血栓形成而影响蜕膜及胎盘的生长及功能，继而导致不育。

在男性，精液液化后常可见精子头—头、头—尾或尾—尾相互凝集，甚至呈大片状凝集。同时精子活动能力明显降低，血清AsAb呈阳性。在女性，可见血清AsAb阳性。性交后试验(PCT)提示宫颈黏液中精子数量少，活动差，典型者可见精子呈“颤抖”样运动。有条件者，可做血清AsAb检测定量测定，并在精子表面进行抗体定位。同时做抗心磷脂抗体(ACA)及抗卵巢抗体(AOA)测定。值得注意的是，以上抗体的效价并不完全代表不孕的治疗难度。另外，在部分正常妊娠者中，亦可查见部分抗体阳性。

对免疫性不孕症的治疗，主要针对抗体产生的机制，通过禁欲或使用避孕套，以隔绝精子抗原的刺激；或使用免疫抑制剂来抑制抗体的产生。根据不孕发生的机制，克服造成不孕的障碍，在有抗体存在的情况下，积极施行人工授精和体外受精胚胎移植技术，创造妊娠的机会。

精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3～6个月后，可避免精子抗原对女方的进一步刺激，待抗体效价消失后，选择排卵期性交，可望获得受孕。免疫抑制剂疗法是利用肾上腺皮质激素抑制机体免疫功能的作用，通过使用大量类固醇制剂，抑制AsAb的产生，以达到降低血清和生殖道分泌物中抗体的效价，改善精子在女性生殖道内上行和受精的内环境。用人工方法将精液注入女性生殖道内，使其得以妊娠的方法。按精液的来源不同，分为丈夫精液人工授精(AIH)和供精者人工授精(AID)[4]。AIH适用于以下几种情况。丈夫有生殖器畸形或功能异常，致性交障碍；精子在女性生殖道内运行障碍，如宫颈黏液有抗精子抗体或子宫颈管狭窄等；精液轻度异常；偶尔用于原因不明的功能性不孕。AID适用于男方完全无生育能力而女方正常；男方携有不良的遗传因子(如精神病、癫痫)和有严重遗传性疾病(如家族性黑矇性白痴)；夫妇间特殊的血型或免疫不相容因素所致的不孕，且治疗无效者，如RH血型或ABO血型不相容，精子抗体等。对于人工授精的应用，限于生物学、心理学、伦理学、法律、计划生育等诸多因素，临床上不得滥用。

【参考文献】

[1]李大金.免疫性不孕症的诊断和治疗[J].中国中西医结合杂志.2000.(7):488-488.

[2]高秀玲，耿俊民.促孕2号方治疗免疫性不孕症56例[J].陕西中医.2007.28(7):801-801.

[3]张俊丽.中西医结合治疗免疫性不孕症60例[J].中国中医药现代远程教育.2009.7(9):149-149.

[4]陈晓芳.免疫性不孕症临床探讨[J].中国现代医生.2009,47(9):161-162.