产后出血的护理要点

产后出血的护理要点

海雪然

黑龙江省鹤岗市妇幼保健院154100

摘要：产后出血是指胎儿晚出24小时内出血量达到或超过500ml，其中尤以产后2小时内出血为多见。是产科严重的并发症。也是孕产妇死亡4大原因（出血、感染、子痫、妊娠合并心脏病）之一。加强对产后出血的应急处理和心理护理，是抢救成功的重要环节。

关键词：产后出血观察护理

1.产后出血的症状：面色苍白、出冷汗、口渴心慌、头晕、呼吸短促、脉搏细弱而快、血压下降。

2.产后出血的体征：血压下降，按摩子宫变硬，停止时子宫变软，子宫轮廓不清楚，按压时阴道流血。

3.产后出血的原因：子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤和凝血功能障碍。

3.1子宫收缩乏力：占产后出血的70%-75%。它的主要因素有产程过长，子宫肌层的退行性变，胎位异常，大量应用镇静剂及解痉剂抑制子宫收缩等。妊娠高血压综合症、贫血、心脏病或其它疾病使身体衰弱影响宫缩，膀胱尿潴留，直肠过度充盈，盆腔内肿瘤等均可影响子宫收缩。

3.2胎盘滞留：胎盘胎膜剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入性胎盘，均可影响子宫收缩，使开放的血窦不能闭合而造成大出血。

3.3产道损伤：会阴阴道撕裂伤、宫颈撕裂伤、甚至子宫下段的损伤，均可引起不同程度的出血。

3.4凝血机制障碍：如血液病，重症肝炎引起的肝功能异常；严重的妊娠高血压综合症；羊水栓塞；胎死宫内稽留时间过长及严重的宫内或全身感染等引起的播散性血管内凝血。

4.产后出血的观察要点

4.1生命体征的观察：产后出血的临床表现主要取决于失血量，出血速度和产妇身体素质。此时应及时细致地观察生命体征的变化，并做好记录，同时注意尿量的变化。在产妇分娩过程中，要密切观察阴道流血情况，胎儿娩出后，要观察子宫高度，子宫硬度。产后出血要观察出血的部位，出血的时间和顺序。

4.2胎盘娩出前流血：胎儿娩出后即发生持续性流出鲜红色血液，多为软产道撕裂所致；如为间歇性流出暗红色血液，胎盘娩出延迟，常属胎盘因素所造成的出血，应迅速娩出胎盘，如仍有出血，需再查软产道。

4.3胎盘娩出后流血：应检查胎盘、胎膜有无缺损，在排除了胎盘、胎膜残留宫腔后，如触摸子宫体柔软，出血量呈间歇性，则为子宫收缩乏力。如上述检查均未发现异常，也未发现软产道损伤。但出血经久不凝，应考虑凝血功能障碍，需借助实验室检查诊断。

4.4隐形出血：血液不向外流而积存于子宫腔和阴道内，此时宫底逐渐升高，加压后既有大量血块和血液从阴道流出。

5.产后出血的抢救护理

产后出血必须分秒必争，其观察抢救预防至关重要

5.1一旦发现产妇产后出血，针对产后出血的原因处理，争分夺秒有条不紊地进行抢救，迅速有效的建立两条静脉通路，以补充血容量，纠正休克，把握抢救时机，密切观察血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色，表情、尿量等情况。一旦发生产后出血，应在控制出血的同时迅速输血，一时未能输血者，可先给低分子右旋糖酐或葡萄糖盐水静脉输入。产妇取平卧位，注意保暖、安静，给氧等抓紧时间抢救。

5.2控制出血：立即肌注缩宫素10u.或静脉推注。

5.2.1如胎盘部分剥离经注射子宫收缩药物及揉捏子宫未能奏效者，应实行徒手剥离胎盘。

5.2.2发现产道撕裂立即缝和。

5.2.3对子宫收缩乏力的简单有效处理方法是按摩子宫。一手置于子宫底部，拇指在子宫前面，其它四指在子宫后按摩，同时静脉点滴缩宫素加强宫缩。如无效可在严密消毒下，用宽纱布条填满子宫。

5.2.4如为凝血功能障碍，应给有关凝血药物及输新鲜全血或冰冻干燥血浆。

5.2.5加强生活护理，给予高热量高蛋白。高维生素饮食。休克者禁食。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩减少阴道流血量。

5.2.6出血控制休克纠正后，做好心理护理，解除恐惧感焦虑心理，严密观察产妇宫缩情况，子宫底高度，子宫硬度，阴道流血量及血压脉搏呼吸面色变化，发现异常及时报告医生，产后2小时产妇情况正常，方可回病房。

6体会

6.1产科人员要及时发现导致大出血的高危因素，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重大意义和作用。

6.2产科人员要严格观察特别是严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行常规，严密专人观察，记录宫缩情况，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。

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