异位妊娠95例诊疗分析

异位妊娠95例诊疗分析

傅玉君常跃新

傅玉君常跃新（湖南省汨罗市妇幼保健院湖南汨罗414400）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0026-02

【摘要】本文资料显示，宫内节育器有可能增加异位妊娠发生率。结扎失败也可能增加其发生率。治疗上，凡破裂出血者以切除患则异位妊娠点为好。而保守治疗中，若有急性失血，仍应手术治疗。

【关键词】异位妊娠临床

异位妊娠是产科常见的急腹症。其发病率呈升高趋势。因而提高异位妊娠的确诊率，提高异位妊娠的治愈率，一直为产科医生所关注。本文总结我院1999年1月至2007年1月，收治的异位妊娠患者95例的临床资料，归纳分析，并讨论在本病诊断与治疗方面的体会如下。

1临床资料

1.1一般资料。年龄17-47岁，平均28.5岁，以21-31岁者居多，占68.42%。已婚83例（83.37%），未婚12例（12.63%）。孕1胎16例（16.84%），2胎24例（25.26%），3胎以上55例（57.90%）。有人工流产史1次34例（35.8%），2次16例（16.84%），次以上14例（14.74%）。有剖宫产史4例（4.2%），带宫内节育器24例（25.26%），节育手术17例（17.89%），重复异位妊娠5例（5.26%）。

1.2临床资料。临床症状主要有停经、下腹疼痛，阴道流血、晕厥及休克等。其中，有停经史的76例（80.0%），最长105天，平均停经达41.3天，无停经史者12例，月经不规律7例，下腹痛87例（91.58%）。腹痛多系下腹突然剧烈发生，此后逐渐扩散至全腹。少数病例则表现为反复的下腹隐痛。但其中有8例，并无明显的腹痛症状，属早期病变。阴道不规则流血64例，占67.37%，最长离停经日61天出现阴道出血，量一般比月经量少。有休克21例（22.10%），其中7例伴有晕厥，多见于输卵管妊娠破裂型。

体征主要为腹膜刺激征、宫颈举摆痛、附件包块等。其中有腹膜刺激征者62例，占65.3%。宫颈举摆痛70例，占73.7%，附件区触及包块38例，占40.0%，附件增厚30例，占31.6%，触诊不满意的11例，占11.58%，移动性浊音阳性47例，占49.5%。95例里，67例经手术及病理确诊，其余28例经病史、体征、β-HCG及B超等证实。

1.3辅助检查。后穹窿穿刺29例，阳性27例，阳性率93.10%，腹腔穿刺26例，阳性25例，阳性率为96.15%。血β-HCG检查74例，阳性67例，阳性率为90.55%。B超62例，提示盆腔积液25例，占40.32%，盆腔包块53例，占85.48%。

1.4治疗情况。手术治疗66例。其中有6例为保守治疗疗效不满意而手术。66例中行患则输卵管部分切除47例，2侧残角子宫妊娠行残角子宫切除术，1例腹腔妊娠行腹腔孕卵清除术，1例卵巢妊娠行卵巢部分切除。其余15例行保守性手术，如输卵管开窗术或线形切手术。保守治疗29例，成功24例，占82.76%。都用米非司酮（RU-486）加中药治疗。

本组无死亡病例，均治愈出院。

2讨论

2.1病因。其学说有争论。大多数认为输卵管炎是引起异位妊娠的主要原因。炎症致输卵管内膜上皮破坏，粘膜间出现粘连，致输卵管扭曲，管腔狭窄，影响受精卵的运行，从而引发异位妊娠。本资料有人工流产史和经产妇的发病率明显高于初产妇，可能是因为足月或流产后的感染引致输卵管炎症，最终导致异位妊娠。雷贞武指出[1]人工流产合并感染，不全流产及再次清宫等，可令异位妊娠的发生率增高，其危险性比并发症高5倍。Stook提出[2]发生异位妊娠的高危因素有输卵管炎、宫内节育器及输卵管整形术手三大因素。可是，李宝珠等却认为[3]宫内节育器不增加输卵管病变的危险性。不过，本文资料的数据，带宫内节育器者，占24.21%，所以宫内节育器是否提升异位妊娠发生率，我们只能说可能有这种可能性。因而有待进一步的大量资料的验证。当然，结扎术失败也会增加异位妊娠的发病率[4]。本组的发病率为17.89%，可见提高结扎术的成功率，可减少异位妊娠的发生。

2.2诊断。本病早期发现是及时处理的关键。而早期发现还得依靠早期症状、体征的发生。若临床表现不典型，则应进一步作β-HCG及B超检查。β-HCG阳性还要区分是宫内，还是异位妊娠。此时，可依助B超作区别。但有的作者认为，妊娠6周前，脴泡太小，B超也不易发现，其诊断敏感性仅有60%-78%[5]这也与B超者技术水平有关。本文B超62例，提示包块52例（阳性率为83.87%），而血β-HCG检查74例，阳性67例（阳性率为90.54%）。可见阴性并不排除异位妊娠，所以要综合考虑。

2.3治疗。应根据具体病情，决定手术或保守治疗。我们认为，凡是异位妊娠破裂出血者，若病人无生育要求，尤其是已节育者，不论是否有失血性休克，应以手术为原则。对有生育要求的，应行保守性手术。输卵管切开术后的宫内受孕率和输卵管切除术相比，前者为45%-64%[6、7]，后者仅为20%-22%[8]。可见保留输卵管可增加宫内妊娠的机会。不过，所有保守性手术后均有再次异位妊娠之可能与危险。因而保守治疗中应严密观察病情变化，若有急性出血，仍应手术治疗。

参考文献

[1]雷贞武.人工流产远期并症[J]，实用妇产科杂志，1996；6（6）：296.

[2]StookRJ.Ectopicpregnancy-ALookatchangingconceptsandproblems.ClinobstelGyneco/,1990,33;450

[3]李宝珠，张颖杰，张伟敏，等.放置与未放置宫内节育器妇女异位妊娠285例临床病理分析［J］：中华妇女科杂志.1994；29（4）：238.

［4］庄留琪.宫外孕的多因素研究—流行病学回顾性调查［J］.中华妇产科杂志.1984；19（增刊）：93.

［5］StovallTG,LingFW,CopeBJ,etal.Preventingrupturedectopicpregnancywithasingleserumprogesterone.AmJObsterGynecol1989；160：1425.

［6］TULANDITTreatmentoftubalectopicpregnancybysalpingotomywithowithouttubalsuturingandsalpingectomyFertilsteril1991；55：53.

［7］ChapronC.Treatmentoftubalpregnaney.Fertilsteril1991；30（4）：374.

［8］连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗［J］中华妇产科杂志.1995；30（4）：247.