1例巨大咽漏护理体会

1例巨大咽漏护理体会

丁杨

丁杨（解放军202医院110003）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0287-02

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，喉癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗，而咽漏是喉部手术术后常见的并发症。咽漏发生后，伤口愈合缓慢，临床处理比较棘手，对患者的生理心理以及家庭都有着巨大的影响。我院于2009年10月收治1例喉癌患者，术后出现巨大咽瘘。该患者病程长，手术次数较多，瘘口长期不愈，需要密切的观察病情变化、瘘口情况及时记录营养的增强，长期的心理护理，瘘口愈合，康复出院。现将护理体会总结如下。

1病例简介

患者男，73岁，患者于2009年10月因声音嘶哑于我科就诊，确诊喉癌。经反复手术，并于2010年4月行全喉切除后给予放射治疗。5月出现咽瘘症状，瘘口约5*6cm。分别于2010年9月、2010年10月及2011年2月行三次咽瘘修补术。于2013年4月瘘口完全愈合。

2护理

2.1瘘口护理保持瘘口干燥利于愈合。每日换药，清除坏死组织及分泌物；患者唾液较多，给予引流条、碘仿纱条填塞瘘口，局部加压包扎；口含及外敷康复新液，促进愈合。

2.2饮食护理癌症患者并发营养不良时可导致各种抗癌治疗并发症和死亡率增加，同时对抗治疗的反应下降[1]。充足的营养可减少患者并发症的发生，提高患者的生存质量。术后患者多以鼻饲饮食为多，故患者体重由入院时79kg到术后63kg。营养不良，机体免疫力低下，瘘口愈合缓慢。为了增加营养，请营养师制定了饮食计划，得以增强营养，促进愈合。

2.3口腔护理患者长期鼻饲饮食要保持口腔清洁、湿润；预防或减轻口腔异味，清除牙垢，保护口腔功能；密切观察口内变化，预防感染及病情变化。给予2/日的口腔护理及康复新液漱口，每日的口腔评估。

2.4鼻饲管护理鼻饲管距离瘘口较近，减少插管造成的损伤，患者使用的是硅胶鼻饲管，每月更换一次。由于患者需要营养，所以注入药物、食物种类，次数较多，需每次注入后注入温水，然后举高鼻饲管，减少食物残留在鼻饲管内，发现有返流及时处理。特别示是夏日，鼻饲管的残留易造成霉菌的产生。为了保持鼻饲管的寿命，以减少反复插管造成的损伤，故要密切观察鼻饲管的情况，及时处理，促进瘘口愈合。

2.5心理护理患者3年多的治疗，经历了7次手术，每日的换药，放疗后的反应，都使患者身体承受着巨大的痛苦。心理上更是难以承受，加之术后失语，更是有苦说不出，郁闷情绪难以排解，非常焦虑，甚至在纸上写出，“还不如死了”的话语。家属也是痛苦不堪。于此情况我们采取了三步。第一步，翻阅大量的咽瘘愈合的案例，与病人和家属一起阅读。使患者及家属了解其病情、治疗，减轻他们的心理负担，增强他们的信心。第二步，和家属沟通。家属是患者的精神支柱，他们的情绪会直接的影响患者的精神状态。让家属更多的时间陪伴患者，更多的沟通，排解患者的烦闷，感受到更多的关爱、照顾，增强患者战胜疾病的信心。第三步，和患者沟通。及时的发现他的心理变化，及时的处理。有了对疾病的了解，家属的关心、照顾，加上我们的鼓励，使患者体会到我们的重视，大家的关怀，使患者信心倍增，乐观的心态，正确的面对疾病，积极的治疗，最终战胜疾病。

3小结

咽漏的发生与围手术期放疗，病变范围，术后感染，术后颈部皮瓣护理等有很大关系。喉癌患者在心理上有明显的焦虑、抑郁现象，给喉癌患者病情带来不利的影响，影响喉癌患者的治疗效果和对病情的控制[2]，尤其是术后咽漏的形成，导致患者心理上承受第二次打击，通过该病例的护理，体会到了心理护理对疾病的重要性，特别是较长病程的患者，尤为重要。心理干预根据患者不同心理状态进行心理疏导，有利于缓解患者的心理情绪，使之能积极配合治疗。积极乐观的心态，才是战胜疾病的关键。而精心的护理对提高咽漏修补手术成功率和患者的生活质量,促进咽漏愈合起着重要的作用。

参考文献

[1].丁康，主编.实用临床营养手册[M].第一版.北京:科学出版社，2010:674.

[2].赵竞伊，黎洪，王静，临床路径在喉癌围手术期护理中的应用[J].当代护士，2011，1(8):80.