学龄前儿童（一氧化碳中毒）高压氧治疗体会

学龄前儿童（一氧化碳中毒）高压氧治疗体会

刘鑫

刘鑫（大连市渤水总公司医院辽宁大连116021）

【中图分类号】R459.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0138-01

随着生活水平的逐渐提高，最常见的一氧化碳中毒是由汽车废气引起的，废气中有6%～14%的一氧化碳，在工业城市地区汽车排放的一氧化碳占大气中整个的90%，在城市繁忙的交叉路口处，可测得一氧化碳浓度高达0.03%，由于一氧化碳放多，形成恶性循环，产生严重后果[1]。

双人高压氧舱作为临床的一种治疗手段，已广泛应用临床儿科，治疗范围广。特别治疗学龄前儿童缺氧缺血性脑病，已取得了很好的疗效，最大限度减少了脑损害愈后的伤残程度并且双人氧舱里对患儿的护理也具有极为方便的条件。

我院采用双人氧气加压舱用于临床十余年，自1995年至2011年高压氧治疗学龄前儿童一氧化碳中毒患儿30例效果较好，现将治疗一氧化碳中毒患儿的体会总结如下：

1.临床资料本文选用一氧化碳中毒患儿30例，21例治疗10天停止治疗。9例治疗20天停止治疗，患儿均在治疗前做碳氧血红蛋白定性定量检查，其中，轻度10例，中度18例，重度2例，30例患儿遵医嘱行一氧化碳临床治疗同时行高压氧治疗，并行门诊随诊。

2.高压氧的治疗方法患儿均给予常规临床治疗纠正缺氧，营养脑细胞代谢药物，防止脑水肿保护细胞加用ATP、辅酶A、细胞色素C注意水电解质紊乱，心肌损伤的处理，呼吸兴奋剂的应用及对症治疗的基础上采用宁波市高压氧舱总厂生产的NG110/321型双人高压氧舱以纯氧加压治疗，加压用连续洗舱法。每天一次，10天为一疗程，压力的选择根据患儿的年龄，体重而制定，治疗的氧浓度在75%～80%以上。

3.一般的护理衣物：要求首先作高压氧的患儿严格遵守入舱的规定必须穿纯棉衣物入舱，舱内使用纯棉被褥。进舱后患儿有护理人员看护体位尽可能为侧卧位，防止哭闹，抓伤。疗效的判定以临床症状5天消失者为显效，是10天内消失者为有效，10天后仍不消失者为无效，出院第一次门诊随访为1～3个月，根据情况进行以后的高压氧疗程的治疗。

4.治疗护理

4.1高压氧治疗的禁忌症：原因不明的发热、抽搐、多痰、精神萎靡不振，气胸、肺空洞，肺大疱、出血严重，肺部感染、鼻窦炎、中耳炎、病情不稳定等，有不稳定因素的患禁止入舱治疗。P169

4.2患儿脑组织修复较困难，故患儿应尽早进行高压氧治疗。治疗的疗程要足够。一般应用4个疗程，在治疗的过程中配合使用，脑蛋白水解物会使治疗更加全面。

4.3治疗过程中的护理、操作者要熟习患儿的病情，患儿在舱内应注意颜面、口唇颜色的变化及意识状态，及时发现病情的变化。如患儿出现颜面、口周发绀，应立即减压出舱。

4.4有些家长认为高压氧对患儿的肺部损伤和视网膜损伤，研究表明：只有小于32周的早产儿列为高压氧治疗禁忌证。认为早产儿以神经系统为主的机体各系统欠成熟。高压氧治疗容易产生毒副作用。尤其是早产儿视网膜发育不全，高浓度吸氧促使视网膜血管组织可能产生大量新生血管，从而引起出血、机化膜，引起晶状体后纤维增生。如果在婴幼儿期应用高压氧治疗，治疗适宜，小心谨慎，宁可压力低一点，吸氧时间短一点，家长完全不用顾虑这些问题的发生。

5.讨论

高压氧治疗：一氧化碳中毒已经普遍被认可，但在应用过程中需要操作者严格遵守操作规程，我院采用双人纯氧舱，无任何副作用，此法操作简单，便于观察病情变化。更适于学前儿童的临床应用，如确诊为一氧化碳中毒，应尽早进行高压氧治疗，有利于迅速纠正脑缺氧，有利于迅速减轻或阻断脑水肿的发展，从而减少后发症和后遗症的产生[2]。

通过临床观察，我们主张发生一氧化碳中毒，应在24小时内应用高压氧治疗，效果最佳，恢复最好，并发症和后遗症也减少。因为学龄前儿童脑组织代谢最旺盛，脑部的耗氧量占全身耗氧量的一半，但脑内糖元很少，葡萄糖及氧全靠脑血液循环供应，一旦缺氧或缺血就会影响神经系统的正常活动和代谢，也可遗留永久性神经后遗症。学龄前儿童神经系统症状消失，并不表明完全治愈，必须做定期随访来判定疗效。

高压氧治疗一氧化碳中毒分歧：高压氧对机体影响的资料可知：高压氧对人体有双重影响作用：一方面是良性有益的作用，另一方面也产生有害影响。

5.1现在仍有极少数人对高压氧治疗一氧化碳中毒的特殊治疗作用认识不足。不了解从基础到临床研究所取得的成果。也有些人对一氧化碳中毒机制的认识还停留在碳氧血红蛋白水平，认为一氧化碳中毒只要高压氧治疗就足够了。对患者所留下的神经、精神方面的并发症没有足够重视，无需其他治疗。

5.2由于过度的氧供和氧耗会产生毒性作用，故在保持高压氧治疗足够效应的同事，要防止氧的毒性。在分析高压氧对机体影响时必须抓住主要环节，使之有益于机体正常生理过程和有效地防止损伤性变化[1]。

近年来一氧化碳中毒在学龄前儿童中发病率和误诊率逐年升高，特别在新生儿中一氧化碳中毒常被误诊，当一个新生儿有神经症状，并有坐车史应检查碳氧血红蛋白，设法排除或肯定一氧化碳中毒，对在疑有一氧化碳泄漏的房间里停留的学龄前儿童，应注意其精神和情绪的变化，有必要及时去医院做相应的检查，一旦发生一氧化碳中毒，极易产生并发症和后遗症，后果严重。希望家长重视。

参考文献

[1]杨益,吴嗣洪,金其昌等主编，高压氧治疗基础与临床,上海，上海科学技术出版社2005.

[2]房广才.临床高压氧医学，北京，华文出版社,1995.