动态心电图用于诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的临床价值

动态心电图用于诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的临床价值

蒋良

（石河子大学医学院功能科心电图室新疆石河子832000）

【摘要】目的：探讨动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的准确性。方法：本次研究对象为我院2016年1-12月收治的冠心病患者80例，均采用动态心电图检查，以诊断无症状性心肌缺血患者。结果：72例心肌缺血患者中SMI者占70.8%，多于有症状者29.2%（P＜0.05），且SMI患者ST下移发生率、幅度及持续时间与有症状者对比差异明显（P＜0.05）；SMI发作时间段多为6～12时，占51.6%，高于0～6时12.5%（P＜0.05）。结论：DCG诊断冠心病SMI患者临床价值较高，值得推广。

【关键词】动态心电图；冠心病；无症状性心肌缺血

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0166-02

冠心病为临床常见疾病，在本病发生发展中心肌缺血起关键作用，但诸多心肌缺血临床症状不明显，甚至为无症状性心肌缺血（SMI），即无心肌缺血与胸痛的相关症状但却又具备心肌缺血的客观依据[1]，延误临床诊治。SMI广泛存在于临床且隐匿发作，临床易忽视，进而诱发不良心脏事件；再加之临床症状缺乏，故而会在一定程度上影响治疗与预后。为此，临床认为应尽早采取有效措施以干预心肌缺血，有利于改善预后，但从临床表现上无法确诊SMI，需采取更有效的检查手段。近年来临床逐渐使用动态心电图（DCG），为临床主要无创性检查技术，优势在于可重复、简单、实时且准确。为具体探讨其诊断冠心病SMI的临床价值，现纳入患者80例，详述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为我院2016年1-12月收治的冠心病患者80例，均符合WHO颁发的冠心病诊断标准。80例中44例为男性，36例为女性，年龄为38～79岁，平均（57.4±7.5）岁。

1.2检查方法

将患者相关症状及生活日志详细记录下来，同时记录症状出现时患者感受及起止时间，6～18时为白昼时间，18时～次日6时为夜间时间。应用动态心电图分析系统，将22～24h12导联心电图波形记录下来。诊断标准主要参考如下3点：ST段改变连续超过1min、ST段下斜型或水平型下移不低于1mm及再次发作时在前次ST段恢复基线上至少持续1min。

1.3统计学方法

主要应用软件SPSS21.0对上述数据开展统计学处理，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2.结果

2.1诊断结果

80例患者中心肌缺血者共72例（90.0%），其中51例（70.8%）为SMI者，21例（29.2%）为有症状者，对比差异明显（P＜0.05，χ2=8.92）。有症状者ST段下移发生率为14.3%，幅度为（0.16±0.04）mV，持续时间为（14.5±2.7）min，SMI患者分别为86.3%、（0.23±0.08）mV及（31.8±4.5）min，对比差异明显（P＜0.05，χ2=9.46，t=3.11/5.46）。

2.2昼夜规律

SMI患者多在日常活动中或凌晨苏醒后发作，共发作574次，发作时段多为6～12时，共296次，占51.6%；0～6时发作次数为72次，占12.5%，对比差异明显（P＜0.05，χ2=7.66）。

3.讨论

临床认为对于冠心病患者而言心绞痛为关键表现，但实际上SMI才是最常见的临床表现，据统计[2]其在心肌缺血中占比约为75%，而冠心病患者中约30～50%在一般活动中会发作SMI，临床将其作为危险因素以判定不良预后，将其发作率减少可相应改善预后。类似于有症状心肌缺血，SMI主要诱因亦为心肌供血减少或心肌耗氧量增加，具体如下：①心肌供血缺乏：在SMI中非疲劳性占20%左右，多发作于休息状态下及夜间心率变慢后，特点为慢频率依赖性。心肌供血缺乏关联于冠脉痉挛，或冠脉血管舒张运动张力变化后导致。夜间迷走神经张力增加后会导致内皮功能不全或生成NO障碍，而冠脉张力上升后收缩，减缓血流，减少内皮舒张因子数量，此时冠脉无法出现适应性反应，降低冠脉储备力后会诱发缺血。②心肌耗氧量增多：大多数SMI诱因多为疲劳性，发作关联于情绪增加、劳累过度及运动等，特点为快频率依赖性，多存在血压上升伴随症。因冠脉狭窄为固定性，无法与心肌耗氧量增加情况相满足后诱发心肌缺血。

临床检查诊断SMI方法较多，如心脏超声与药物配合、核素心肌灌注显像及运动负荷等方法，但各有其不足之处。近年来临床主要应用DCG检查诊断SMI，其对常规心电图缺陷予以有效弥补，将导联数增加以对广泛心肌供血状况予以了解，分段数字分析对ST段下降幅度、形态等予以判定，可将日常活动中短暂或突发等心肌缺血现象检查出来，将SMI检出率明显提升。本组80例患者中心肌缺血者占90.0%，其中SMI者占70.8%，多于有症状者29.2%（P＜0.05），且SMI患者ST下移发生率、幅度及持续时间与有症状者对比差异明显（P＜0.05）。由此可知，DCG可将SMI患者心肌缺血发作规律与情况准确检查出来。此外，本组检查结果表明SMI发作时间段多为6～12时，占51.6%，高于0～6时12.5%（P＜0.05），由此提示SMI具备昼夜节律性，其昼夜规律类似于心源性猝死或急性心肌梗死。上午患者易发作SMI可能有以下几点原因[3]：糖皮质激素与儿茶酚胺分泌量变多；血小板积聚，但抗凝血酶III水平与纤溶性活性降低；机体靶器官敏感于儿茶酚胺，该反应也具备昼夜规律，在上午敏感性最高。为此，临床需在上午时段密切关注患者，叮嘱多休息，同时密切监测心率，合理用药，使6～11时段药物达到最高峰，以控制SMI发作。

综上所述，DCG诊断冠心病SMI临床价值较高，值得推广。

【参考文献】

[1]杨小花.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志，2013，23(4):613-614.

[2]黄晶，李淑美，段文元等.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].广西医学，2015，37(3):388-389.

[3]单和英，骆海明.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].浙江创伤外科，2014，19(1):152-153.