CT在急性阑尾炎中的诊断价值

CT在急性阑尾炎中的诊断价值

牟海艳

牟海艳

（黑龙江省大庆市肇源县人民医院黑龙江大庆166500）

【摘要】目的：探究CT对急性阑尾炎患者的诊断价值。方法：对我院2013年2月～2015年1月收治的疑似阑尾炎患者31例进行回顾性分析，计算CT诊断阑尾炎的准确率。结果：30例患者经手术病理诊断为急性阑尾炎，CT诊断急性阑尾炎28例，诊断准确率为90.32%。结论：CT诊断急性阑尾炎较为明显，能够显示出阑尾周围组织的改变，提高临床上急性阑尾炎的诊断准确率。

【关键词】CT；阑尾炎；诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0061-02

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是常见的右下腹痛疾病之一，是临床上常见的急腹症，约有10%阑尾炎患者由于误诊导致阑尾炎发生穿孔、脓肿等[1]。有部分阑尾炎患者症状不典型，另有腹部疾病患者或儿童、老人、育龄期妇女等临床表现多样，给临床阑尾炎的诊断带来很大的困难。急性阑尾炎早期手术治疗能够减少患者的阑尾脓肿、穿孔率，但早期患者症状不明显，因此在临床上应对可疑阑尾炎患者给予足够的重视。CT是临床上常用的阑尾炎诊断方法，很多研究CT减少了阑尾炎的误诊发生[2]。CT能够突破局限，克服其他手段的缺点。对可疑的阑尾炎患者进行CT检查，其敏感度、特异度均很理想，有着十分重要的诊断价值。本研究通过对疑似阑尾炎患者进行CT检查，同时对患者进行手术病理证实，得出CT在阑尾炎中的正确诊断率，评价CT对急性阑尾炎的诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院2013年2月～2015年1月收治的疑似阑尾炎患者31例进行回顾性分析，患者年龄最大为68岁，最小年龄为17岁，平均年龄为（36.8±5.2）岁。患者表现为下腹痛11例，右下腹痛18例，症状不明显2例，其中伴有发热16例。经实验室检查白细胞增高为26例。

1.2方法

采取螺旋CT对所有患者进行扫描，扫描参数为120KV,准值为2.5mm，重建层厚为1.0mm，重建间隔为1.0mm。20例患者做增强扫描。对比剂为碘海醇2.5ml/s，总量为100ml。

2.结果

30例患者经手术病理诊断为急性阑尾炎，CT诊断急性阑尾炎28例，诊断准确率为90.32%。在本组中单纯性阑尾炎15例，CT显示阑尾直径较大，增粗，阑尾边缘模糊；15例化脓性阑尾炎，CT显示阑尾肿胀，周围组织密度增加，伴有盲肠壁局限增厚；1例误诊患者为盲部肿块。

3.阑尾炎CT表现

3.1正常阑尾炎的CT表现

正常人的阑尾位于盲肠内后侧，大约在回盲瓣下2cm左右，外观看似蚯蚓状盲管，阑尾的长短、粗细各有不同，成人最长阑尾可达20cm，直径在6cm左右，成人大部分的阑尾位于盲肠后侧，而小儿阑尾在盲肠尖端。阑尾呈官腔结构，在CT对阑尾诊断时，需要进行多层观察，正常成人的管腔管径小于6cm，在服用对比剂时能够看到阑尾充盈。

3.2急性阑尾炎的CT表现

急性阑尾炎的多数患者有管腔堵塞出现炎症，可是整个阑尾出现炎症表现，管腔堵塞会导致粘液增加，使管腔内的压力不断上升，从而出现管腔扩张，增强后强化[3]。如阑尾穿孔则或导致阑尾周围组织的改变，CT显示有以下表现：阑尾周边组织有条纹状密度增高影；盲肠顶部增厚，右下腹出现脓肿，右腰大肌影显示模糊不清等。在远端阑尾炎中近端阑尾会表现出正常的阑尾，而远端出现管腔扩张显效，因此在临床诊断中，近端阑尾显示正常不能判定远端阑尾炎。当CT显示中看到阑尾异常以及阑尾结石，则可直接判定为阑尾炎，因此，阑尾结石在阑尾炎诊断中具有很重要的意义。

3.3异位阑尾CT特点

异位阑尾主要包括（壁内阑尾、腹膜外位阑尾、盆腔位阑尾、高位阑尾、左位阑尾）壁内阑尾主要在盲肠的机层内，如在手术中未发现阑尾，临床上主要在盲肠浆肌层内进行查找，发现后进行切除；腹膜外阑尾主要原因为浆膜缺失导致，炎症扩散较快，患者的疼痛感增加，在诊断时易出现和泌尿系结石的混淆。盆腔内阑尾主要为阑尾处于盆腔内，多数异位阑尾患者均会出现这种表现；高位阑尾主要表现为右上腹疼痛症状，其位置处于脐水平线以上[4]，常出现急性腹膜炎的临床表现，在诊断中应注意鉴别；左位阑尾：较罕见的左下腹位置，要进一步观察内脏的反映情况。

4.讨论

阑尾炎是临床上常见的外科急腹症，临床诊断中往往通过患者的临床表现及简单的检查，就能够做出正确的判断，其诊断率约为70%，但有部分患者临床症状不典型，或其他疾病的干扰，在临床诊断中不能够确诊或出现误诊现象，导致穿孔现象的发生[5]。随着医学技术的不断发展，临床上诊断阑尾炎的方法较多，CT进行扫描显著的提高了阑尾炎的临床诊断正确率，从而在一定程度上提高了患者的治疗效果。急性阑尾炎在管腔受阻后，分泌物无法排出，导致细菌进行快速繁殖，出现炎症反应，若不及时治疗，可能会导致阑尾穿孔。CT诊断阑尾炎的主要依据有阑尾周围炎症及阑尾增粗，阑尾增粗增大是临床上CT鉴别阑尾炎的最主要征象，其表现为管壁增厚、直径＞6cm，出现积液等；阑尾周围炎症主要表现为阑尾周围脂肪层内出现条纹状增高影，右腰大肌影显示模糊不清等。

本研究通过对疑似阑尾炎患者的CT诊断，最终结果显示，CT诊断正确率为90.32%，达到了较为满意的效果，但CT诊断仍不能达到正确率100%，因此，在临床上进行CT诊断时对扫描层面的准备及肠道准备应更加充分，以减少误诊的发生。综上所述，CT在阑尾炎诊断中具有重大意义，提高了急性阑尾炎的诊断水平。

【参考文献】

[1]刘燕,朱晓雷,江浩,陈克敏.急性阑尾炎的CT漏诊及误诊分析[J].中国医学计算机成像杂志,2005年04期.

[2]张秋慧.腹部CT平扫在无典型临床表现的急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国社区医师(医学专业),2011年12期.

[3]蒋雪峰,张怀信,朱玉春.多层螺旋CT平扫在急性阑尾炎诊断中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011年08期.

[4]唐肇普,白人驹.穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值[J].临床放射学杂志,2005年02期.

[5]王正前,厉天林.CT对临床表现不典型急性阑尾炎的诊断价值[J].医学理论与实践,2011年17期.