熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效观察

熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效观察

胡景芝张兵刘克勤

胡景芝张兵刘克勤(河南省开封市兰考县人民医院消化科475300)

【摘要】目的观察熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎肝内淤积的疗效。方法64例慢性乙型肝炎胆汁淤积患者随机分为：治疗组和对照组，2组给于综合保肝和抗病毒治疗基础上，分别给于熊去氧胆酸联合还原型谷胱甘肽和茵栀黄联合还原型谷胱甘肽治疗，比较治疗4周后的临床疗效。结果连续治疗4周时，熊去氧胆酸组血清总胆红素，直接胆红素碱性磷酸酶下降降幅较茵栀黄组高，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论熊去氧胆酸组治疗乙型肝炎肝内胆汁淤积疗效优于茵栀黄组，可能与其改善胆道损伤、解除於胆、保护肝细胞功能有关。

【关键词】熊去氧胆酸胆汁淤积慢性乙型肝炎疗效

慢性乙型肝炎病毒复制期，可导致肝内胆汁淤积，在肝脏和血液中胆汁酸蓄积，可通过多种途径加重肝脏的损伤[1]，研究表明肝细胞大量坏死及缺乏有效的肝再生是慢性乙肝死亡的一个主要原因[1]，及时使用消炎利胆药物，阻止肝脏损伤进一步加重尤其重要。我院2008年1月-2011年6月对慢性乙型肝炎伴肝内胆汁淤积患者64例，采用熊去氧胆酸治疗胆汁淤积疗效满意。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2008年1月-2011年6月在我科住院的慢性乙型肝炎并肝内胆汁淤积患者64例，诊断符合2000西安学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[3]及2005年版《慢性乙型肝炎防治指南》[4]，符合：①.有乙型肝炎病史或乙肝表面抗原阳性病史超过6个月；②.临床表现：纳差，乏力，尿黄，伴有皮肤巩膜黄染，瘙痒，大便灰白；③.实验室检查肝功异常，血清胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，凝血酶原活动度>60%，血清胆汁酸（TBA）、碱性磷酸酶（ALP）、胆固醇水平可显示升高，黄疸持续2周以上，并排除其他原因所致肝内、外胆汁淤积性黄疸。

1.2治疗方法

2组患者均给于综合保肝和抗病毒治疗，对照组加用茵栀黄（30ml）和还原型谷胱甘肽，治疗组加用熊去氧胆酸（250mg.po.Bid）和还原性谷胱甘肽，连续治疗4周。

1.3观察指标

观察临床症状、不良反应、治疗前与后ALT，AST，TBIL，GGT，ALP，TBA指标下降幅度。

1.4疗效评价

显效：临床症状、体征消失或明显改善，总胆红素、转氨酶比治疗前下降75%以上；有效：临床症状、体征改善、总胆红素、转氨酶比治疗前下降50%以上；总有效：显效+有效；无效：达不到上述标准或病情加重。

1.5统计方法

采用T检验及x2检验。

2.结果

2.1两组临床疗效比较，见表1。

治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义，（P﹤0.05）。

2.2治疗4周时肝功能变化，见表2。

治疗组、对照组均可降低ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、TBA水平，但与对照组相比，治疗组BIL、GGT、ALP、TBA下降更显著。差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应

治疗过程中未发现明显不良反应，所有患者均能完成全疗程治疗。

注：与对照组治疗后比较，P<0.05

3.讨论

慢性乙型肝炎特别是胆汁淤积时，内因性胆汁酸积聚会导致肝细胞和胆管细胞损伤[5]，导致胆汁生成和分泌障碍，可促进肝细胞死亡而加重肝损伤，临床表现为皮肤巩膜黄疸，皮肤瘙痒，纳差，乏力，尿黄，少数可出现腹水等，熊去氧胆酸胶囊是一种亲水性胆汁酸，可改变胆汁酸池中亲水胆汁酸的比率，促进内源性胆汁酸的排泄，改善胆汁淤积，研究报道[5]：其作用机制为：①.拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护细胞及细胞膜；②.抑制胆管其他胆酸和致痒物质的吸收，纠正内源性胆盐的循环紊乱，降低胆酸水平；③.利胆作用，防治胆汁淤积，降低血清胆红素，⑤直接保护肝细胞，⑤.免疫调节作用。本资料显示;熊去氧胆酸联合还原型谷胱甘肽治疗乙型肝炎胆汁淤积治疗4周后与对照组相比，治疗组ALT，AST，TBIL，GGT，ALP，TBA水平明显下降，但与对照组相比，治疗组BIL，GGT，ALP，TBA下降更显著，总有效率高达85%，结果表明熊去氧胆酸在治疗胆汁淤积方面具有独特优势，疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]郭芳，魏来.熊去氧胆酸治疗胆汁淤积疾病应用进展，传染病信息杂志，2008.21（4）：213-217.

[2]林世德，罗亚文，苏毅，等.重型肝炎研究进展，实用肝脏病杂志，2009,12（1）：73-75.

[3]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会、病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志(电子版),2009,1（2）:474.

[4]中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会，慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志，2005,23（6）：324.

[5]曾民德,陈成伟.深入开展熊去氧胆酸临床应用研究，肝脏2002,6，第7卷第2期：75.

[6]刘宏.熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症护肝机制的研究进展[J]，重庆医学，2005,34（1）：141-142.