锁骨骨折钩钢板内固定对肩关节功能影响分析

锁骨骨折钩钢板内固定对肩关节功能影响分析

朱朝军宋仁凤黄生斌李彪龙

朱朝军宋仁凤黄生斌李彪龙（青海省湟中县第一人民医院骨科青海湟中811600）

【摘要】目的探讨分析，锁骨中远段骨折及肩锁关节韧带撕裂、肩关节脱位，手术治疗，锁骨钢板内固定后对肩锁关节功能影响的分析及防范措施。方法2008年—2011年，我科采用锁骨钩钢板治疗，锁骨中远段及肩锁关节脱位患者36人次。术后对症治疗、拆线及前臂悬吊，行功能锻炼。结果随访6个月，部分患者术后恢复良好。10人次出现上肢活动疼痛，功能障碍。拍片显示钩钢板陷入关节内，肩峰撞击蚀损，钩板近侧螺钉拔出上翘。1例出现骨折断端间隙增宽，骨硬化。

【关键词】锁骨中远段骨折肩锁关节脱位肩关节功能影响障碍防范改进措施

锁骨骨折，在骨科临床中比较多见，主要见于摔伤，其次暴力外伤，近年来随着治疗手段提高，我科传统的克氏针内固定，钢丝捆扎法治疗，逐渐被锁骨钩钢板固定代替。主要应用于锁骨中远段骨折及肩锁关节脱位内固定。手术简单易行内固定有效。但随诊过程中出现肩关节及上肢功能障碍，疼痛。拍片示肩峰蚀损，骨不愈合病例。现将其报告如下：

1一般资料

患者均为锁骨中远段骨折及肩锁关节脱位病例。5例为肩锁韧带断裂脱位，18例为锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位，13例为锁骨中远段骨折，（其中粉碎性骨折8例，斜行骨折3例，横断骨折2例）。

2手术方法

患者均在臂丛麻醉下行切开复位钩钢板固定手术治疗。钩板放置固定，螺钉拉力均正常适合，术中直视骨折对位对线良好。钩板大小依据骨折分型挑选合适、贴附良好。术中部分使用C臂机检查，部分未行C臂机检查。术中检查患肢活动功能，未曾出现内固定而影响功能，术后均以上臂悬吊固定前臂，输液治疗，切口拆线后出院，要求1月后复查随诊。

3结果

本组36例患者26例随诊复查，部分已去除内固定钢板，功能恢复良好，骨折临床愈合。10例出现患肢关节功能影响障碍，疼痛，软组织肿胀、肌萎缩。严重2例，术后6月患肢不能保持正常姿态，抬举耸肩均不能正常进行，长期处于下垂状态，指循环受限，肿胀、末稍感觉麻木，拍片显示骨折断端骨痂形成，未完全愈合，钢板近端螺钉拔出，钢板入关节内，肩峰撞击蚀损。因影响功能，早期取除内固定钢板，术后保守治疗。

4讨论

锁骨骨折是骨科创伤性骨折中较常见的骨折，治疗分保守治疗和手术治疗。手术治疗传统以克氏针为中心固定钢丝捆扎内固定。随着治疗水平不断提高及新型内固定器械材料应用，以锁骨钩板为内固定材料。逐步取代传统治疗方法。随之出现以钩板为内固定材料手术术后并发症状体征，疼痛，功能障碍，骨硬化，肌萎缩。置入钩板对肩峰撞击蚀损。手术内固定治疗出现并发症，有些症状体征，在所难免。但有些是可以预防和改进其并发症发生最低程度，甚至于消除并发症。锁骨钩板内固定治疗，手术简单易行，有时从手术方案制定，准备过程中就会出现疏忽，钩板长短、器械材料均未达到配套，符合解剖要求。手术中C臂机应用也是一项重要检查措施（发达地区达到所有骨科手术全程使用并保存图片资料）。手术中，关节肢体功能解剖复位，内固定是否牢固检查是手术成功的关键，术中早发现，早解决。确定术后功能锻炼及处理原则，术后功能锻炼应早期进行，但往往出现锻炼与运动活动相互混淆，锻炼不规范，不循序渐进，追求急于求成，反而导致负面影响出现。疼痛，功能障碍、骨不愈合，对肩峰撞击蚀损，要做到解剖复位，患肢功能恢复最佳程度，遵循骨科治疗原则。术前制定完善手术方案，选用合适内固定材料器械，严格的手术操作规范做到每一步操作准确无误。术中监测不容忽视，仔细检查。术后随访随诊，指导正确的功能锻炼方法，建立完善随访体系，减少术后并发症发生。