产后缺乳的辨证治疗

产后缺乳的辨证治疗

司亚茹文亚南王玉双刘丽惠

（唐山市中医医院河北唐山063000）

【摘要】目的：探讨辩证治疗产后缺乳的临床疗效。方法：选择唐山市中医医院妇产科2014年2月-2016年2月产后缺乳病住院患者200例，给予辩证治疗，比较各型的疗效。结果：200例产后缺乳患者，其中痊愈108例，占54%；显效62例，占31%；有效24例，占12%；无效6例，占3%。总有效率为97.00%。不同分型的缺乳病患者总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对产后缺乳进行中医辨证治疗，增加了产妇泌乳量，具有较好的临床疗效。

【关键词】产后缺乳，辩证治疗，气血虚弱，肝郁气滞，痰浊阻滞，热毒蕴结

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0276-02

中国母乳喂养的发展目标明确指出：0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上。母乳喂养的优势在于可以增强婴儿的免疫力，并且营养丰富，适合婴儿消化吸收，最有利于婴儿的生长发育[1]。其次可增进母子间的感情；减少发生产后出血、乳腺癌、卵巢癌的危险。产后缺乳是产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”又称“产后乳汁不行”[2]。缺乳的常见病因为气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞。热毒蕴结型缺乳病是产后缺乳病的一个难治类型，文献资料报道甚少。现代医学对产后缺乳缺乏有效的治疗措施和治疗药物，中医药对产妇产后缺乳治疗有较多的文献报道[3,4]。中医药治疗产后缺乳有着悠久的历史，同时积累了大量宝贵经验[5]。本研究选择唐山市中医医院妇产科2014年2月至2016年2月产后缺乳病住院患者200例，给予辩证治疗，取得较好的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择唐山市中医医院妇产科2014年2月-2016年2月产后缺乳病住院患者200例，初产妇160例，经产妇40例，年龄22～42岁。辨证分型为气血虚弱型50例、肝郁气滞型50例、痰浊阻滞型40例、热毒蕴结型60例。各组分型的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2辩证论治

1.2.1气血虚弱型50例主要证候为产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补气养血，佐以通乳。方药：通乳丹（《傅青主女科》）加减：人参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗、猪蹄。水煎剂，每日一剂，早晚各服一次。连服7天为一个评估疗程。

1.2.2肝郁气滞型50例主要证候为产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠；伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。治法：疏肝解郁，通络下乳。方药：下乳涌泉散（清太医院配方）加减：当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。水煎剂，每日一剂，早晚各服一次。连服7天为一个评估疗程。

1.2.3痰浊阻滞型40例主要证候为乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔腻，脉沉细。治法：健脾化痰，通乳。方药：苍附导痰丸合漏芦散加减。水煎剂，每日一剂，早晚各服一次。连服7天为一个评估疗程。

1.2.4热毒蕴结型60例主要证候为乳汁甚少或乳汁不下，乳房轻微红肿热痛，局部喜冷恶热，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热散结，疏肝通乳。方药：自拟中药组方加减：蒲公英、败酱草、连翘、大贝母、柴胡、佛手橘络、路路通、川芎、淡豆豉、炙甘草。水煎剂，每日一剂，早晚各服一次。连服7天为一个评估疗程。

1.3疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]，进行缺乳症状疗效评价。痊愈：乳房胀大，乳汁分泌正常，能完全满足婴儿需要，不需要添加代乳品；显效：乳量增加明显，能满足婴儿需要量的2/3，余用代乳品；有效：乳量增加，能满足婴儿需要量1/3，余用代乳品；无效：乳量增加不明显，婴儿完全由人工喂养或仅1/3以下需要量由母乳提供。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

辩证治疗产后缺乳200例，其中痊愈108例，占54%；显效62例，占31%；有效24例，占12%；无效6例，占3%。总有效率为97.00%。各型有效率比较见表。不同辩证分型的有效率比较，经卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表各型疗效比较

3.讨论

中医认为，乳汁缺乏，其病因分虚实两种，虚者多因气血虚弱,乳汁生化之源不足。实者因肝郁气滞，乳汁运行受阻；或因痰湿壅盛，脉络不畅，阻碍乳汁运行所致[7]。早在隋代《诸病源候论》即有“产后乳无汁候”，认为其病因系“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”使然。《经效产宝》认为“气血虚弱，经络不调”为缺乳的病因[8]。宋代陈无择《三因极一病证方论》分虚实论缺乳：“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。”本研究显示，辩证治疗产后缺乳病患者200例，其中痊愈108例，占54%；显效62例，占31%；有效24例，占12%；无效6例，占3%。总有效率为97.00%。不同辩证分型的有效率比较，经卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，采用以上方剂辩证治疗产后缺乳病疗效显著，能增加产妇泌乳量，具有较好的临床疗效，值得推广应用。

【参考文献】

[1]盛夕曼，洪静芳，王维利.母乳喂养自我效能研究进展[J].中国妇幼保健，2014，10（10）：164-165.

[2]张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2004:295.

[3]周海燕，李力，谢沛霖，等.耳穴贴压联合催乳颗粒口服治疗产后气血虚弱型缺乳的临床研究[J].天津中医药，2011，28(5):389-391.

[4]王春香，陈桂莲，龙梅.自拟催乳汤治疗产后37例缺乳[J].中国实验方剂学杂志，2011，16(7):286-287.

[5]苑巍，张书宁.学位按摩与泉涌散对产后乳汁分泌的作用[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，12（15）：33-34.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊疗标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:94

[7]李莉，杨丽芸，王思.中医辨证治疗产后缺乳的疗效观察[J].山西医药杂志，2013，8（25）:70-72.

[8，朱爱新.益气增乳胶囊治疗产后气血虚弱型缺乳的疗效观察[J].中华当代医学，2006，8(4):20.