王家鹏
黑龙江省绥滨农场医院黑龙江省鹤岗市绥滨县156203
【摘要】目的探讨老年急性阑尾炎的临床特点及治疗体会。方法分析2016年3月~2018年9月手术治疗的40例60岁以上急性阑尾炎患者的临床资料。结果本组40例病人术后均获得痊愈,术后并发切口感染3例,粘连性肠梗阻1例,肺部感染1例,均经积极保守治疗后好转出院。所有患者随访3~15个月(平均5.5个月),均恢复良好。结论老年急性阑尾炎临床症状、体征不典型,必须详细询问病史,全面检查,及时诊断,一旦确诊,应尽早行阑尾切除术治疗,充分的术前准备及完善的围手术期处理,是减少并发症的关键。
【关键词】老年;阑尾炎;手术
急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症之一,随着生活条件的改善及人口老龄化,老年急性阑尾炎发病率有逐年增加的趋势。根据病史、临床症状、体征和实验室检查,如转移性腹痛和右下腹局限性压痛,大多数急性阑尾炎能够明确诊断。但对疑似患者和非典型患者仍需提高警惕,以避免和减少诊断上的错误。特别是阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时使鉴别诊断更加困难。常需要剖腹探查才能鉴别清楚。此外,还要根据症状、体征、实验室检查来判别病理类型。原则上急性阑尾炎一经确诊,应尽早做阑尾切除术。因早期手术既安全、简单,又可减少近期或远期并发症的发生。老年人具有机体功能低下、伴发疾病多、缺乏典型的临床症状和体征、早期诊断困难、术后并发症多等特点,严重者可危及生命。因此,总结老年人急性阑尾炎治疗的临床经验具有重要的意义。本文回顾性分析手术治疗的40例老年急性阑尾炎患者,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者男30例,女10例,年龄60~79岁,平均68岁;发病至就诊时间7h~4d(平均31h)。其中单纯性阑尾炎9例,化脓性阑尾炎20例,坏疽性阑尾炎8例(合并阑尾穿孔3例)。临床表现为转移性右下腹痛12例,持续性右下腹痛25例,全腹痛3例;伴恶心、呕吐14例,伴腹胀13例,伴发热者11例。29例有右下腹麦氏点附近固定压痛点,有典型右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张10例,全腹压痛、反跳痛伴肌紧张1例。血常规40例患者有不同程度的白细胞计数升高或中性粒细胞比例偏高。合并高血压、肺气肿、肺心病、冠心病、肝硬化、糖尿病等慢性病患者24例。
1.2治疗方法
本组40例病人均采用手术治疗。4例患者术中发现阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎,脓液较多,吸净腹腔内脓液,用0.5%甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔后,放置腹腔引流,经切口旁引出体外,术后24~72h拔除引流管,其余36例病人行单纯阑尾切除术,未放置腹腔引流。关闭腹膜后所有病人用0.5%甲硝唑冲洗手术切口。术后给予抗生素治疗3~15d。
2结果
本组40例患者均获得痊愈,术后并发切口感染3例,粘连性肠梗阻1例,肺部感染1例,均经积极保守治疗后好转出院。所有患者随访3~15个月(平均5.5个月),均恢复良好。
3讨论
针对目前阑尾炎的诊断要点,面对不典型病症需采取以下方法诊断:体征对病症有提示效果,未出现临床典型症状、右下腹转移性疼痛患者,大多是变成右下腹出西安压痛、跳痛、麦氏点固定疼痛等,这是诊断依据中重要体征。选择影像学检查,首先可选择B超检查,若是B超有探查到右下腹中腊肠性肿胀物,其患者可高端判断为急性阑尾炎。采取实验室检查,因急性阑尾炎为感染性疾病,患者会伴有感染。可根据患者血常规检查中,包细胞计数情况,发热、核左移等,可对诊断提供重要依据。X线摄像也是检查急性阑尾炎的重要依据,从X线摄像中,可探测到患者下腹是否有肿胀物,阑尾周边是否有脓性物质,这也是判断急性阑尾炎的标准之一。为确保患者的诊断准确率,建议做三种检查,方能确保万无一失,避免误诊,为患者带来不必要的伤害。老年急性阑尾炎是临床常见的普外科疾病,约占老年急腹症的第二位[1]。由于老年患者生理功能减退,免疫力低,防御功能差,阑尾壁萎缩变薄,淋巴滤泡退化消失,阑尾腔变细,容易发生管腔梗阻,影响管壁血运,引起腔内细菌繁殖,产生内外毒素,损伤阑尾壁,导致阑尾炎[2]。且老年人老年人血管大多硬化,阑尾动脉在硬化基础上易因有炎症而栓塞,组织供血相对减少,这些均可加重阑尾炎病情发展,导致坏疽、穿孔。加上老年人大网膜萎缩,阑尾一旦穿孔,易导致弥漫性腹膜炎[3]。
老年人对于痛觉的反应相对迟钝,且其腹肌薄弱松弛,腹壁脂肪厚,所以其主诉并不强烈,腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征也不典型,临床上表现轻,与阑尾炎的实际病变不相符[4],容易延误诊断和治疗。而且老年人常伴有其他慢性疾病,如糖尿病、肺气肿、高血压、冠心病等,术后易发生各种并发症,严重时甚至会危及患者的生命,有报道,老年人急性阑尾炎死亡率高达4.2%[5]。所以对怀疑老年性患者有急性阑尾炎时,应仔细询问病史及全面体格检查,早期做出诊断。
老年急性阑尾炎一旦明确诊断后,除有明确的手术禁忌症外,应及早手术治疗。术前应尽可能完善各项检查,对患者全身状况及主要脏器功能进行评估,积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,对原有的慢性疾病应积极进行围手术期治疗,对高血压、糖尿病患者,术前、术中、术后都应该注意血压及血糖的控制。手术操作动作规范、轻柔,严格无菌操作,尽量缩短手术时间。术中腹腔脓液不多的,切除阑尾后不冲洗腹腔,不放置引流管。对弥漫性腹膜炎脓液较多的,应吸净脓液,以甲硝唑冲洗腹腔后放置引流管。对所有手术切口常规予以甲硝唑冲洗,以减少切口感染。术后补液量根据患者心、肺、肾功能而定,给予适量有效的抗生素,指导患者有效咳嗽、排痰,预防肺部感染,鼓励患者术后早期床边活动,以促进胃肠道功能恢复,同时应指导患者预防下肢深静脉血栓形成及泌尿系感染。
参考文献:
[1]陈勇.老年人急性阑尾炎82例治疗体会[J].中国社区医师(医学专业).2012,14(5):38.
[2]陈代忠,周春昕,麦昌文,等.老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学.2010,41(4):250-252.
[3]容杰,凌霞辉.75岁以上高龄急性阑尾炎75例诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2012,33(2):164-165.
[4]陈长春,郑学智.老年人急性阑尾炎治疗体会[J].中日友好医院学报.2011,25(5):290-291.
[5]岑斌,黄胜英.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报[J].2005,11(14):72-73.