老年急性阑尾炎40例的临床特点与治疗体会

老年急性阑尾炎40例的临床特点与治疗体会

王家鹏

王家鹏

黑龙江省绥滨农场医院黑龙江省鹤岗市绥滨县156203

【摘要】目的探讨老年急性阑尾炎的临床特点及治疗体会。方法分析2016年3月～2018年9月手术治疗的40例60岁以上急性阑尾炎患者的临床资料。结果本组40例病人术后均获得痊愈，术后并发切口感染3例，粘连性肠梗阻1例，肺部感染1例，均经积极保守治疗后好转出院。所有患者随访3～15个月（平均5.5个月），均恢复良好。结论老年急性阑尾炎临床症状、体征不典型，必须详细询问病史，全面检查，及时诊断，一旦确诊，应尽早行阑尾切除术治疗，充分的术前准备及完善的围手术期处理，是减少并发症的关键。

【关键词】老年；阑尾炎；手术

急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症之一，随着生活条件的改善及人口老龄化，老年急性阑尾炎发病率有逐年增加的趋势。根据病史、临床症状、体征和实验室检查，如转移性腹痛和右下腹局限性压痛，大多数急性阑尾炎能够明确诊断。但对疑似患者和非典型患者仍需提高警惕，以避免和减少诊断上的错误。特别是阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时使鉴别诊断更加困难。常需要剖腹探查才能鉴别清楚。此外，还要根据症状、体征、实验室检查来判别病理类型。原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早做阑尾切除术。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。老年人具有机体功能低下、伴发疾病多、缺乏典型的临床症状和体征、早期诊断困难、术后并发症多等特点，严重者可危及生命。因此，总结老年人急性阑尾炎治疗的临床经验具有重要的意义。本文回顾性分析手术治疗的40例老年急性阑尾炎患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者男30例，女10例，年龄60～79岁，平均68岁；发病至就诊时间7h～4d（平均31h）。其中单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎8例（合并阑尾穿孔3例）。临床表现为转移性右下腹痛12例，持续性右下腹痛25例，全腹痛3例；伴恶心、呕吐14例，伴腹胀13例，伴发热者11例。29例有右下腹麦氏点附近固定压痛点，有典型右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张10例，全腹压痛、反跳痛伴肌紧张1例。血常规40例患者有不同程度的白细胞计数升高或中性粒细胞比例偏高。合并高血压、肺气肿、肺心病、冠心病、肝硬化、糖尿病等慢性病患者24例。

1.2治疗方法

本组40例病人均采用手术治疗。4例患者术中发现阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎，脓液较多，吸净腹腔内脓液，用0.5％甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔后，放置腹腔引流，经切口旁引出体外，术后24～72h拔除引流管，其余36例病人行单纯阑尾切除术，未放置腹腔引流。关闭腹膜后所有病人用0.5％甲硝唑冲洗手术切口。术后给予抗生素治疗3～15d。

2结果

本组40例患者均获得痊愈，术后并发切口感染3例，粘连性肠梗阻1例，肺部感染1例，均经积极保守治疗后好转出院。所有患者随访3～15个月（平均5.5个月），均恢复良好。

3讨论

针对目前阑尾炎的诊断要点，面对不典型病症需采取以下方法诊断：体征对病症有提示效果，未出现临床典型症状、右下腹转移性疼痛患者，大多是变成右下腹出西安压痛、跳痛、麦氏点固定疼痛等，这是诊断依据中重要体征。选择影像学检查，首先可选择B超检查，若是B超有探查到右下腹中腊肠性肿胀物，其患者可高端判断为急性阑尾炎。采取实验室检查，因急性阑尾炎为感染性疾病，患者会伴有感染。可根据患者血常规检查中，包细胞计数情况，发热、核左移等，可对诊断提供重要依据。X线摄像也是检查急性阑尾炎的重要依据，从X线摄像中，可探测到患者下腹是否有肿胀物，阑尾周边是否有脓性物质，这也是判断急性阑尾炎的标准之一。为确保患者的诊断准确率，建议做三种检查，方能确保万无一失，避免误诊，为患者带来不必要的伤害。老年急性阑尾炎是临床常见的普外科疾病，约占老年急腹症的第二位[1]。由于老年患者生理功能减退，免疫力低，防御功能差，阑尾壁萎缩变薄，淋巴滤泡退化消失，阑尾腔变细，容易发生管腔梗阻，影响管壁血运，引起腔内细菌繁殖，产生内外毒素，损伤阑尾壁，导致阑尾炎[2]。且老年人老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因有炎症而栓塞，组织供血相对减少，这些均可加重阑尾炎病情发展，导致坏疽、穿孔。加上老年人大网膜萎缩，阑尾一旦穿孔，易导致弥漫性腹膜炎[3]。

老年人对于痛觉的反应相对迟钝，且其腹肌薄弱松弛，腹壁脂肪厚，所以其主诉并不强烈，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征也不典型，临床上表现轻，与阑尾炎的实际病变不相符[4]，容易延误诊断和治疗。而且老年人常伴有其他慢性疾病，如糖尿病、肺气肿、高血压、冠心病等，术后易发生各种并发症，严重时甚至会危及患者的生命，有报道，老年人急性阑尾炎死亡率高达4.2%[5]。所以对怀疑老年性患者有急性阑尾炎时，应仔细询问病史及全面体格检查，早期做出诊断。

老年急性阑尾炎一旦明确诊断后，除有明确的手术禁忌症外，应及早手术治疗。术前应尽可能完善各项检查，对患者全身状况及主要脏器功能进行评估，积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，对原有的慢性疾病应积极进行围手术期治疗，对高血压、糖尿病患者，术前、术中、术后都应该注意血压及血糖的控制。手术操作动作规范、轻柔，严格无菌操作，尽量缩短手术时间。术中腹腔脓液不多的，切除阑尾后不冲洗腹腔，不放置引流管。对弥漫性腹膜炎脓液较多的，应吸净脓液，以甲硝唑冲洗腹腔后放置引流管。对所有手术切口常规予以甲硝唑冲洗，以减少切口感染。术后补液量根据患者心、肺、肾功能而定，给予适量有效的抗生素，指导患者有效咳嗽、排痰，预防肺部感染，鼓励患者术后早期床边活动，以促进胃肠道功能恢复，同时应指导患者预防下肢深静脉血栓形成及泌尿系感染。

参考文献：

[1]陈勇.老年人急性阑尾炎82例治疗体会[J].中国社区医师（医学专业）.2012，14（5）：38.

[2]陈代忠，周春昕，麦昌文，等．老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学．2010，41（4）：250-252．

[3]容杰，凌霞辉．7５岁以上高龄急性阑尾炎75例诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报．2012，33（2）：164-165．

[4]陈长春，郑学智．老年人急性阑尾炎治疗体会[J].中日友好医院学报．2011，25（5）：290-291．

[5]岑斌，黄胜英．老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报[J].2005，11（14）：72-73．