脑出血患者的护理风险管理

脑出血患者的护理风险管理

郭娟

郭娟（河南省宝丰县人民医院467400）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0270-02

脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%—30%。风险管理示一个管理程序，是指对现有的和潜在的医疗风险识别、评价与处理，以减少医疗风险事件的发生与风险事件对患者和医院的危害及经济损失。[1]我们科室从2011年以来对脑出血病人加强了风险护理管理后，有效减少了风险事件的发生，取得了良好的效果。

1.正确有效的评估护理风险

1.1由于本身疾病所引起的风险

脑出血患者常以老年人群多发，病情危急，变化迅速，且老年患者的自觉症状及临床表现多种多样，不明显，易漏诊和误诊，即使护士按照护理级别的要求定时巡视病房，如果不能及时发现病情变化，也会耽误治疗和抢救的最佳时机。

1.2护理工作中操作时的风险

个别护士由于工作不熟练，护理操作失败。在静脉输液过程中观察不及时而引起药液外渗或长期使用静脉留置针引起静脉炎，对危重病人的抢救流程不熟练，医生护士应急配合能力差，从而延误抢救而引起护理差错或纠纷。

1.3各种抢救仪器使用中的存在的风险

心电监护仪可以持续监测患者心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，能动态反映患者病情发展的各项指标，为治疗和护理提供客观准确的数据。但是在使用过程中，由于患者出汗、翻身活动等情况，会出现电极片脱落，导联线扭曲打折等，因而影响病情观察和检测的准确性。

1.4书写护理记录中存在的风险

由于护理记录书写不及时，医护相符性差，内容不连贯，重点不突出，存在字迹潦草等现象，将在医疗纠纷、医疗事故的鉴定中起不到证据作用。从而失去法律效应。

1.5告知义务不及时存在的风险

在护理过程中不能将可能出现的意外风险及时告知病人或家属，因而造成病人明白、不配合。如保持情绪稳定，切忌悲喜过度，以免诱发脑出血。

1.6在意外事件发生的存在的危险

病人因患病、年龄等因素从而使自我保护能力明显下降，易发生跌倒、坠床等护理不良事件；病人不遵守医院规章制度私自外出疾病发作；急性脑出血病人有发生猝死的危险。

2.对护理风险管理所采取的对策

2.1组织学习，提高护士综合业务素质及防范风险意识。

科室利用晨会交接班、业务学习、护理查房、病例讨论等形式对科室现存或潜在的风险及时进行评估讲解，从而提高全体护士对护理风险的评估和防范能力，组织学习法律法规知识，人人明确自己的权益和义务。按护理级别及时巡视病房。密切关注患者主诉，加强对其表情、呼吸、卧位的观察。对属于高危人群的，应增加巡视次数，切实落实健康教育制度及陪护制度，正确妥善固定各种管道并保持通畅，抢救器材做好五定，处于备用状态。如患者出现意识模糊，瞳孔大小及光反射有异常时，及时通知医生，加强护士应急能力及操作技能的培训。科室定期进行急救知识及操作技能的培训，各项操作人人达标。全员掌握危重病人的抢救流程。加强病房巡视，避免护理不良事件的发生。

2.2仪器设备做好规范管理

科室对仪器设备设立专人管理，设置医疗仪器使用维护登记本，确保各种仪器处于功能良好备用状态，如使用心电监护仪时电极片粘贴位置应准确，并认真交接班，每班应检查导联线连接和电极片粘贴情况，避免电极片脱落和导联线打折扭曲。

2.3加强护理文书的管理

护理记录是发生护理纠纷时重要的法律文件，应经常进行护理文书书写格式，内容，要求的培训。护士在书写护理记录单时应客观真实，及时完整，内容简明扼要，能准确及时反映病人在住院期间的病情变化及护理过程。实施护理文书督查，护士长应每日检查重病人，手术病人及新入院病人的护理记录是否真实，记录是否及时，发现问题及时修改讲评。

2.4重视护患沟通，建立和谐的护患关系

对病人及家属及时履行告知义务，对新入院病人介绍住院环境及相关工作人员，住院规章制度，疾病相关知识，签写住院告知书，尊重患者知情同意权，真实客观的告知病人及家属所进行的治疗和护理有可能发生的风险，使其有思想准备，从而取得病人及家属的理解配合，做好健康教育，指导患者调整或改善不良生活方式，包括饮食、活动、防止便秘，按医嘱服药，定期复查等。脑出血患者多有恐惧、烦躁等心理变化，这种心理状态可能会加重病情，因此护理人员应指导病人保持情绪稳定和心态平衡，避免过分恐惧，悲伤等不良心理和惊吓等刺激，使之正确面对所患疾病。

2.5做好患者安全管理工作

病区做好安全排查，为避免坠床、跌倒等意外事件的发生，卧床患者应使用床护栏，烦躁患者加强床旁看护。对于长期卧床的患者应每班评估皮肤情况，并做好记录和交接，定时翻身，保持床铺平整、清洁，严格床头交接班，防止压疮的发生。及时告知病人私自外出的危害性，使其自觉遵守医院的住院制度。在地板光滑处、卫生间设“小心地滑、小心跌倒”等警示标志，在茶炉旁粘贴“小心烫伤”的标示，确保环境安全。药物过敏患者分别在其床头卡、病历卡、一览卡上标示明显，随时提醒护士，防范护理不良事件的发生。

3.体会

通过对脑出血患者实施有效的护理风险管理，明显加强了护士的风险意识和法律意识。每个护士能及时评估护理风险的高危因素，积极采取有效的防范措施，护士严格遵守操作规程，技术不断熟练，提升了护理质量，使护士主动服务意识加强，通过多方式，有效的健康教育活动，建立了和谐的护患关系，提升了护患的信任度和满意度，明显减少了护理纠纷和护理投诉的发生。

护理风险管理是需要我们长期坚持的工作，最有效的管理方法是及时发现并进行有效的预防。最终减少护理不良事件的发生，为病人提供安全的，有序的优质护理，确保患者的安全。

参考文献

[1]赵雪红，程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的运用[J].中国急救医学，2005,25（2）：130.

[2]鲍春芝，买新莲，胡志雯.加强老年肿瘤的风险管理确保护理安全[J].当代护士：综合版，2008,15（1）：29—30.