心电图与心肌酶对诊断病毒性心肌炎的敏感性分析

心电图与心肌酶对诊断病毒性心肌炎的敏感性分析

寇冬茹艾宝霞

寇冬茹艾宝霞

（石嘴山市第二人民医院宁夏石嘴山753000）

【摘要】目的：研究分析心电图与心肌酶对诊断病毒性心肌炎的敏感性。方法：选择我院2014年12月至2015年12月接收的病毒性心肌炎患者84例作为研究对象，设为观察组，选择同期体检者84例作为对照组，采用心电图与心肌酶谱对所有研究对象进行检查，对比分析两组检查结果。结果：对照组入院时CK、CK-M，低于观察组，观察组患者入院后CK、CK-M逐渐下降，有统计学意义（P<0.05）；观察组心肌酶谱检出率、心电图检出率存在差异，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者8例传导阻滞（9.52%），6例患者30～55天恢复正常，2例患者1个月后仍未恢复正常；4例病理性Q波（4.76%），持续时间较长，3例3个月内恢复正常；24例ST-T改变（28.57%），持续时间短，1例2天内恢复正常，19例1周内恢复正常，但是容易反复，4例30天左右恢复正常；48例心律失常（57.14%），34例7～20天好转，6例持续1个月。结论：与心电图比较，心肌酶对诊断早期病毒性心肌炎的敏感性较高，但是诊断后期病毒性心肌炎的敏感性较差。

【关键词】心电图；心肌酶；病毒性心肌炎；敏感性

【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0021-02

现对我院2014年12月至2015年12月接收的病毒性心肌炎患者84例以及同期体检者84例进行研究，探讨心电图与心肌酶对诊断病毒性心肌炎的敏感性，取得了一定的成果，其详情如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年12月至2015年12月接收的病毒性心肌炎患者84例作为观察组，所有患者均符合病毒性心肌炎诊断标准。另选取同期健康体检者84例作为对照组。在观察组中，男49例，女35例，年龄2～49岁，平均年龄（23.15±12.73）岁，在对照组中，男47例，女37例，年龄2～48岁，平均年龄（23.79±12.62）岁。两组患者的基础资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

在入院时、入院5天、入院10天、入院15天、入院20天、入院30天进行心电图和心肌酶谱检测。所有研究对象均进行心肌酶谱检测，检测指标包括心肌激酶（CK）、心肌激酶同工酶（CK-M）等。心电图检查：患者仰卧，使用12导联，纸速25mm/s，保证图像清晰、基线稳定，如果出现超过2个导联ST段下斜型或水平型下移≥0.05m或出现异常Q波或ST段出现异常抬高即表示心电图改变。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

对照组体检者心肌酶谱检测中，CK(119.23±10.27)IU/L、CK-M(12.89±2.28)IU/L，显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。观察组患者入院后CK、CK-M逐渐下降，P＜0.05，有统计学意义。详情见表1。观察组心肌酶谱检出率83.33%（70/84）、心电图检出率61.90%（52/84），χ2=9.70,P＜0.05，有统计学意义。观察组患者8例传导阻滞（9.52%），包括束支传导阻滞、房室传导阻滞、窦房传导阻滞，6例患者30～55天恢复正常，2例患者1个月后仍未恢复正常；4例病理性Q波（4.76%），持续时间较长，3例3个月内恢复正常；24例ST-T改变（28.57%），持续时间短，1例2天内恢复正常，19例1周内恢复正常，但是容易反复，4例30天左右恢复正常；48例心律失常（57.14%），包括房性早搏、室性早搏、窦性心动过缓并不齐等，34例7～20天好转，6例持续1个月。

3.讨论

病毒性心肌炎是由病毒感染引发的病变，病毒入侵患者机体后，直接对患者心肌产生作用，并激起机体免疫反应，使得机体炎性因子水平升高，进而引发一系列病变[1]。病毒性心肌炎的早期症状具有较大的差异性，诊断难度大，临床上通常采用肌钙蛋白、心肌酶谱、心电图等手段进行检查[2]。本次研究中，对照组入院时CK、CK-M，低于观察组，观察组患者入院后CK、CK-M逐渐下降，有统计学意义（P＜0.05）；观察组心肌酶谱检出率、心电图检出率存在差异，有统计学意义（P＜0.05）。由此可看出，心肌中存在多种酶，一旦心肌受损，这些酶会被释放且很快会消失，而心肌酶谱对该反应较敏感。多个研究关于心肌酶谱对诊断病毒性心肌炎价值的结论并不一致，但是临床上应注意掌握好检测的时机，且即便检测结果呈阴性，也应加强其他检查并分析后再作判断，以提高临床诊断准确性[3]。本次研究中，ST-T段改变持续时间较短，变化较快，大部分患者1周内恢复正常，但是容易反复，而ST-T段改变容易恢复的特点可能与患者炎症程度较轻有关，临床上可将ST-T段短暂改变而又容易恢复的情况作为诊断心肌炎的参考资料[4]。传导阻滞持续时间较长，持续时间通常有1个月左右，而持续时间超过1个月时，该损害已经成为永久性传导系统损害，而炎症使得坏死心肌纤维化，且心脏传导系统受到侵犯是形成永久性损害的主要原因。窦性心动过缓并不齐常见于病变后期，心脏受炎症侵犯而导致窦房结功能衰退是发生该情况的主要原因。心率失常中48例心律失常（57.14%），包括房性早搏、室性早搏等，其中，室性早搏的发生率较高，发生该情况的主要原因是炎症抑制局部心肌应激性、传导性，使得心肌不应期忽长忽短，容易产生折返。相关研究指出，心律失常变化的速度位于传导阻滞和ST-T段中间，早期病毒性心肌炎患者通常表现为窦性心动过速，后期表现为窦性心动过缓并不齐[5]。由此可见，在心电图中，ST-T段改变并无特异性，且容易反复，心律不齐变化较快，传导阻滞恢复较慢，医师可将这些指标作为诊断病毒性心肌炎参考数据。综上所述，与心电图比较，心肌酶对诊断早期病毒性心肌炎的敏感性较高，但是诊断后期病毒性心肌炎的敏感性较差。

【参考文献】

[1]刘娜娜.心电图与心肌酶对诊断急性病毒性心肌炎的敏感性分析[J].现代中西医结合杂志，2015，18（19）:2126-2128.

[2]朱艳南.浅析心电图及心肌酶谱检查对小儿病毒性心肌炎临床诊断的意义[J].中国现代药物应用，2015，25（17）:224-225.

[3]李媛霞.儿童病毒性心肌炎心电图表现分析及临床意义[J].内蒙古医科大学学报，2015，18（S1）:316-319.

[4]李如春.轮状病毒性肠炎合并心肌炎心肌酶及心电图特异性改变分析[J].中国现代药物应用，2010，21（15）:59.

[5]王熙.病毒性心肌炎的临床分析及超声心动图的应用研究[D].苏州大学，2013.