探讨高低频联合彩超在妇科盆腔术后下肢深静脉血栓诊断中的应用

探讨高低频联合彩超在妇科盆腔术后下肢深静脉血栓诊断中的应用

刘忠玲

庆安县中医医院152400

【摘要】目的：研究分析高低频联合彩超在妇科盆腔术后下肢深静脉血栓诊断过程中的作用。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2010年1月-2015年12月因妇科疾病收治接受盆腔手术后发现下肢胀痛的35例患者。将其临床资料进行回顾性分析，术后使用高频彩超和高低频联合彩超检查下肢深静脉，观察有无血栓形成、位置、范围、内部回声特点。结果：30例顺利进行了下肢深静脉高频彩超检查，另外5例由于下肢高度水肿，高频彩超显示不清，改为联合低频彩超检查，高频彩超的病例检出率80.0%，高低频联合彩超的病例检出率91.4%，对于血栓累计节段的范围比较，高频彩超对于血栓发生节段检出数68节段，而高低频联合彩超检出数97节段，高于单纯只用高频彩超，高频彩超节段检出率16.2%，高低频联合彩超节段检出率23.1%。结论：将高频和低频彩超联合应用于妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的诊断中，尤其下肢较为水肿的患者，具有比单纯只用高频彩超更高的诊断检出率，可克服高频超声由于穿透力不足无法检查的问题，可明显提高血栓的检出率，更准确地评估血栓累计的范围，是一种更高效的检查方法，可在临床中推广使用。

【关键词】高频彩超；高低频联合彩超；妇科盆腔术后；下肢深静脉血栓；诊断

[Abstract]Objective：TostudytheeffectoflowfrequencyandhighfrequencycolorDopplerultrasoundindiagnosisoflowerextremitydeepvenousthrombosisaftergynecologicalpelvicsurgery.Methods：theobjectofthisstudyistofind35casesoflowerextremitypainwereselectedinourhospitalinJanuary2010-2015yearinDecemberbecauseofgynecologicaldiseasesweretreatedbypelvicsurgery.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andthelowerextremitydeepveinwasexaminedbyhighfrequencycolorDopplerultrasoundandlowfrequencyultrasoundcombinedwithcolorDopplerultrasound.Results：30casesoflowerextremitydeepvenoussmoothhighfrequencyultrasound，theother5casesbecausetheheightofthelowerextremityedema，highfrequencyultrasoundcannotshowclearchangecombinedwithlowfrequencyultrasound，highfrequencyultrasoundcasedetectionrateof80%，highfrequencycombinedcolorDopplerultrasoundcasedetectionrateof91.4%，comparedtotherangeoftotalthrombussegment，high-frequencyultrasoundthethrombosissegmentdetectionnumber68segments，andcombinedwithhighfrequencyultrasounddetected97numbersegment，onlyhigherthanthehighfrequencyultrasound，highfrequencyultrasoundsegmentdetectionrateof16.2%，highandlowfrequencysegmentcombinedcolorDopplerultrasounddetectionratewas23.1%.Conclusion：highfrequencyandlowfrequencyultrasoundcombinedinthediagnosisoflowerextremitydeepvenousthrombosisaftergynecologicsurgery，especiallyalowerextremityedemapatients，thedetectionrateofdiagnosiswithhigherthanonlyhighfrequencyultrasound，highfrequencyultrasoundcanbeovercomeduetoinsufficientpenetrationtoexaminetheproblem，cansignificantlyimprovethedetectionrateofthrombosis，moreaccurateassessmentofthecumulativethrombosisrange，isamoreefficientmethodofchecking，canbeusedwidelyinclinicalpractice.

[Keywords]highfrequencycolorDopplerultrasound；highandlowfrequencyultrasoundcombinedwithcolorDopplerultrasound；lowerextremitydeepvenousthrombosis；diagnosis

下肢深静脉血栓是妇科盆腔手术后常见并发症，以单下肢发生最为常见，由于血栓形成可引发下肢深静脉回流障碍以及水肿，甚至可能由于血栓发生脱落引起肺栓塞，增加患者猝死的危险[1]，延长患者康复时间，影响术后临床医生的诊疗进程，因此早期及时诊断急性下肢深静脉血栓十分重要。本文对35例妇科盆腔手术后发现下肢明显肿胀的病例资料进行研究，探讨高低频联合彩超在下肢深静脉血栓检查中的意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院2010年1月-2015年12月因妇科疾病收治接受盆腔手术后发现下肢胀痛临床怀疑下肢深静脉血栓的患者35例作为研究对象，分别进行高频彩超检查及高低频联合彩超检查。年龄30～48岁，平均42岁。手术类别包括广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术、卵巢肿瘤细胞减量术、腹腔镜全子宫切除术等。所选患者术后均出现下肢疼痛或者肿胀的症状。

1.2方法

仪器使用西门子X300及sequioa512彩超诊断仪，选用7～13MHz高频线阵探头及3.5～5.5MHz低频凸阵探头。患者取仰卧位，大腿外展，嘱患者下肢放松，平静呼吸，从腹股沟区自上而下连续纵向扫查股静脉、股浅静脉、股深静脉，然后左侧卧位扫查腘静脉及胫后静脉[2]，如遇因下肢特别是大腿部位明显肿胀，高频彩超管腔结构及血流显示不清无法诊断时，联合应用低频彩超进行扫查评估，并辅助横切面、Valsalva动作、探头加压、挤压远端肢体等措施，连续观察深静脉管腔结构、深静脉内透声情况、有无血栓、血栓位置、累计节段及管腔栓塞程度等，并观察管腔内有无彩色血流信号以及有无血流充盈缺损。

下肢深静脉血栓超声诊断标准为血栓部位静脉管腔明显增粗，管腔内见不均匀低回声或者高低混合实性回声充填，探头加压后管腔不能被压瘪或部分压瘪，彩色多普勒血流显像显示完全栓塞时管腔内无彩色血流信号，不完全栓塞时管腔内可见血流充盈缺损，管腔内实质回声与管壁之间可见不规则线状或裂隙状彩色血流[3]。当因下肢水肿程度较重，高频彩超穿透力不足，无法确定有无血栓时，改为低频彩超扫查，配合Valsalva动作、探头加压、挤压远端肢体等措施，观察管腔内有无血流充盈及充盈程度，血流充盈全部管腔者定义为血流通畅，管腔出现未充盈及充盈缺损时定义为血栓形成。

下肢深静脉病例检出率和节段检出率计算方法为将患者下肢深静脉按照解剖分成6个节段，包括股静脉、股浅静脉上段、股浅静脉下段、股深静脉、腘静脉、小腿肌间静脉，双下肢共计12个节段，35例患者共计420节段，按照血栓在每个节段的发生情况分别计数，累及1个节段算1个节段血栓，依次累加。如同一患者发生多节段血栓算1个人次的病例发生血栓。高频彩超和高低频联合彩超分别发现的血栓患者人次作为病例数，再除以总病例数得出各自的病例检出率，高频彩超和高低频联合彩超分别发现的血栓节段总数除以总节段数420得出节段检出率。

1.3统计学处理

所得数据使用SPSS15.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

35例患者中，经高频彩超检查，检出28例并发下肢深静脉血栓，见图1示，病例检出率为80.0%，主要位于股静脉、股浅静脉上段、腘静脉、胫后静脉等较为表浅的部位。5例患者由于下肢高度水肿以及股浅静脉下段和股深静脉位置较深等原因，高频彩超穿透力不足，无法确定有无血栓，后联合低频彩超检查，共检出32例并发下肢深静脉血栓，见图2示，检出率为91.4%，而联合低频超声检查另外发现了解剖位置较深的股浅静脉下段和股深静脉内血栓。对于血栓累计节段的范围比较，高频彩超对于血栓发生节段检出数为68节段，而高低频联合彩超检出数为97节段，高于单纯只用高频彩超，高频彩超节段检出率为16.2%，高低频联合彩超节段检出率为23.1%，其中总节段数、病例检出率和节段检出率差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

下肢深静脉血栓是妇科盆腔术后常见并发症[4]，其主要是由于妇科盆腔手术多为大型手术，患者产生应激性血液高凝状态，手术时间较长创伤大，因而基本选择静脉全身麻醉，麻醉后患者周围静脉扩张，血流速度减慢，麻药作用下下肢肌肉麻痹，失去收缩能力，手术过程中，患者下肢始终处于无张力无运动状态，术后又因切口疼痛和身体虚弱等原因，需要卧床休息，下肢缺乏运动，致使下肢深静脉血液滞缓，容易诱发深静脉血栓形成，临床多表现为起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动受限，深静脉回流障碍，甚至可能由于血栓发生脱落引起肺栓塞，增加患者猝死的危险，延长患者康复时间，影响术后临床医生的诊疗进程[5-6]，因此早期诊断下肢深静脉血栓对于临床处理非常重要。由于下肢深静脉多位于表浅部位，高频彩超由于分辨率高多用于下肢深静脉血栓检查中，但是由于部分患者下肢深静脉血栓累及范围广，患肢肿胀程度重，股浅静脉下段及股深静脉位置较深等原因造成高频彩超穿透力不足，无法清晰检查这部分患者，本文中联合应用了低频彩超，利用其穿透力强、彩色血流信号敏感的特点，为下肢较严重肿胀的患者增加了彩超检查的机会，提高了血栓检出率和累计节段范围评估的准确性，经过高低频联合彩超共计发现了32例血栓患者，排除了3例肿胀严重的单纯淋巴水肿的患者，为临床治疗提供了进一步方向。将高频和低频彩超联合应用于妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的诊断中，是一种更高效的检查方法，可在临床中推广使用。

参考文献：

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[2]梁晓宁，郭瑞君，许涛，等.彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中的作用[J].中国医学影像技术，2009，25（9）：1624-1627.

[3]马娜，郭发金，王怀斌，等.超声对外科大手术后下肢深静脉血栓的早期评价[J].中国超声医学杂志，2012，28（6）：536-539.

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