螺内酯联合缬沙坦在早期糖尿病肾病治疗中的作用

螺内酯联合缬沙坦在早期糖尿病肾病治疗中的作用

林铮

（海军陆战队医院心胃内分泌科广东潮州521000）

摘要：目的研究早期糖尿病肾病患者采用螺内酯与缬沙坦联合治疗的效果。方法从我院接收的早期糖尿病肾病患者中选出86例为观察对象，随机分为实验组（43例）和参照组（43例），给予所有患者降糖药物治疗，并在此基础上给予参照组患者缬沙坦治疗，而实验组则在缬沙坦治疗的基础上加用螺内酯。将两组患者治疗前后的肾功能以及血糖指标水平进行对比，并比较两组的不良反应发生情况以及治疗总有效率。结果治疗前两组患者的血糖以及肾功能指标水平均较高无明显差异，P＞0.05。治疗后实验组的尿素氮、尿肌酐以及24小时尿白蛋白定量水平均低于参照组，P＜0.05；且实验组的血糖水平低于参照组，P＜0.05。参照组的不良反应发生率（6.98%）略低于实验组（9.30%），P＞0.05。参照组的治疗总有效率（81.40%）低于实验组（95.35%），P＜0.05。结论在早期糖尿病肾病患者的治疗中，将缬沙坦与螺内酯联合可提升患者的疗效，不良反应较少，患者症状改善明显，患者肾功能得以明显改善，值得推荐。

关键词：早期糖尿病肾病；螺内酯；缬沙坦；联合治疗；临床疗效

前言

糖尿病肾病为糖尿病的严重慢性并发症，发生机制为糖尿病患者的微血管发生病变，从而导致患者的肾小球发生硬化，进而导致患者的肾功能减退。该疾病发展速度较慢，疾病早期的症状表现不明显，患者主要表现为易疲倦、尿量减少、浮肿、轻中度贫血、蛋白尿、面色发白、血压升高等，对患者的身体健康构成不利影响[1-2]。早期给予患者有效治疗可以控制病情的恶化，该疾病药物治疗为主，除了基本的降糖治疗之外，还应给予患者肾功能改善药物治疗。缬沙坦为当前临床对该疾病患者的常用治疗药物，可使患者的尿蛋白含量减少；近来有研究表明将螺内酯与缬沙坦联合应用可以使患者的病情缓解效果更为显著，对患者肾功能的改善效果更好[3-4]。为进一步验证此观点，本研究将收治的早期糖尿病肾病患者分为两组，分别给予缬沙坦、螺内酯联合缬沙坦治疗，并就两种治疗方法对该疾病患者的应用效果展开对比性研究，结果发现将两种药物联用的效果更为理想，分析如下。

1.资料与方法

1.1资料

本次研究的观察对象为86例早期糖尿病肾病患者，所选研究对象均于2016年1月至2018年6月在我院接受诊断以及治疗。研究对象均经过血糖测定、肾功能检查等确诊为早期糖尿病肾病；均无精神障碍以及语言障碍；患者均对本研究知情。此次研究将存在螺内酯、所用降糖药物以及缬沙坦的相关禁忌症或者药敏试验时发生严重不良反应的患者排除。将患者按照随机数表法分为实验组与参照组，各43例。实验组男25例，女18例；糖尿病病程在3至12年之间，平均（7.18±2.05）年；患者年龄在43至76岁之间，平均（61.28±4.32）岁。参照组女性16例，男性27例；年龄最小为42岁，最大为78岁，平均（61.31±4.15）岁；糖尿病病程为3至11年，（平均7.21±2.01）年。两组糖尿病早期肾病患者的基本资料无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者均接受降糖药物治疗，以此为基础，给予参照组患者缬沙坦治疗，即：缬沙坦胶囊（湖南千金湘江药业股份有限公司；胶囊剂；80mg*7粒*4板每盒；国药准字H20103521）口服治疗，剂量为每次80mg，每天用药1次；若患者血压下降不明显，则每日可服用160mg。连续用药治疗2个月。

实验组采用缬沙坦与螺内酯联合治疗，其中缬沙坦胶囊的用量以及用法和参照组患者相同，螺内酯用法用量如下：螺内酯片（杭州民生药业有限公司；片剂；20mg每片*100片每瓶；国药准字H33020070）口服治疗，每日2次，每次20mg。坚持治疗2个月。

1.3观察指标

在患者治疗前以及治疗后分别给予肾功能检查，观察两组治疗前后的各项指标（血肌酐、尿素氮等）水平的变化情况；并至治疗前后测定患者的血糖，将前后的血糖变化情况进行对比。

观察两组患者在用药治疗期间的不良反应发生情况，其中缬沙坦胶囊可能引发的不良反应有腹痛、头晕、轻度头痛、干咳等；而螺内酯片可能会引发的不良反应主要包括高钾血症、头痛、行走不协调、低钠血症等。

评估患者的治疗效果，判定标准[5]如下：若经过为期2个月的治疗，患者的高血压、疲劳、蛋白尿等症状明显改善或者消失，且肾功能检查指标水平正常或者接近正常值，则可视为治疗显效；若治疗2个月后肾功能检查结果提示病情好转，且各种症状表现有所改善，则可视为治疗有效；若治疗2个月后的症状表现以及肾功能检查结果与治疗前无明显差异，甚至病情加重，则可视为治疗无效。将各组的治疗有效率与显效率之和视为该组的治疗总有效率。

1.4统计学分析

用SPSS20.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以（%）表示，行2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1治疗前后的肾功能指标水平比较

见表1，治疗前，两组患者的肾功能指标水平均较高，P＞0.05；治疗2个月后，两组的水平均有所降低，且实验组的水平低于参照组，P＜0.05。

表1治疗前后患者的肾功能指标水平对比（x±s）

根据表2所示，治疗2个月后，实验组43例患者的治疗总有效为95.35%，而参照组患者的治疗总有效率仅为81.40%，两组疗效差异明显，P＜0.05。

3.讨论

作为AngII受体AT1的拮抗剂，缬沙坦胶囊经口服进入患者机体后对AngII和AT1的结合起到抑制以及阻断作用，并且可以抑制患者的血管收缩，从而降低血管压力[6-7]。本研究本研究给予早期糖尿病肾病患者药物治疗，以降血糖治疗为基础，再给予所有患者缬沙坦胶囊治疗，而实验组在此基础上联用螺内酯片治疗。对两种疗法的应用情况进行对比研究，发现治疗后实验组患者的血糖水平、肾功能指标水平均明显低于参照组，P＜0.05；且治疗总有效率高于参照组（95.35%＞81.40%），P＜0.05；实验组的不良反应发生率略高于参照组（9.30%＞6.98%），但差异不明显，P＞0.05。根据研究结果，可见实验组的疗法疗效更为理想。这可能是因为实验组所用的螺内酯片为肾性水肿、高血压等的治疗药物，对早期糖尿病肾病患者的血压升高、浮肿症状起到缓解作用。将该药物与缬沙坦联用，药性增强，对醛固酮的分泌起到明显的抑制作用，进而缓解患者的高血压以及水肿症状，恢复患者的肾功能；而患者的高血糖症状也因患者肾功能的改善而得以缓解[8]。虽然联合用药可能会导致患者的不良反应发生率有所增高，但本研究中联合用药的发生率与单独采用缬沙坦的发生率差异不大，故用药安全性较高。

综上，给予早期糖尿病肾病患者缬沙坦联合螺内酯治疗，患者的治疗效果更加明显，可有效改善患者的肾功能，且不会明显增加患者的毒副反应，安全性较高，故建议推广。

参考文献

[1]张敏，林碧莹，林小堃.参芪地黄汤联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病（气阴两虚型）临床观察[J].中华中医药杂志，2018，33（07）：3206-3208.

[2]熊盈，孙艳，李英.来氟米特联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及其对肾功能的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（03）：119-122.

[3]李新杰，武玮，郭新红，李含君，周玉森，王长江.血塞通软胶囊联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者炎性因子的影响[J].中国全科医学，2016，19（S1）：409-411.

[4]黄奕君，冯光球，许晋川，李伟，郑茵，卢少泉.丹红注射液联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者血清Cys-C及β2-MG水平的影响[J].辽宁中医杂志，2016，43（04）：757-759.

[5]廖益飞，傅槟槟，桂志红，兰乐建，许伟海，项美娟.缬沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（03）：172-174.

[6]柳国栋.螺内酯联合缬沙坦在早期糖尿病肾病治疗中的作用分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（15）：2980-2981.

[7]韩晶晶，陈霞波，龚文波，唐亚军.参芪地黄汤联合缬沙坦治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33（04）：986-990.

[8]吴斌，应静.螺内酯与缬沙坦联合应用对早期糖尿病肾病患者肾功能的影响[J].中国生化药物杂志，2015，35（12）：89-91.