超声检查在子宫输卵管通水中的应用体会

超声检查在子宫输卵管通水中的应用体会

姜海丽

姜海丽（亳州市涡阳县计划生育服务站安徽亳州233600）

【摘要】目的：超声监测子宫输卵管通水，提高诊治率。方法：对2010年1月至2012年12月共45例受术者在超声监测下行子宫输卵管通水，根据声像图表现进行分析总结。结果：判断输卵管是否通畅及阻塞部位，准确率100%。结论：超声检测子宫输卵管通水准确率高、方法简便、安全，很适合临床常规应用。

【关键词】超声子宫输卵管通水声像图表现

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0331-02

超声监测下行子宫输卵管通水是检查输卵管是否通畅的一种准确率很高的方法，并具有一定的治疗作用。对检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果及对不孕症的诊治有重要意义，同时对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。本次对2010年1月－2012年12月在我站做子宫输卵管通水的45人的资料进行回顾性分析，现将过程及结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：以2010年1月至2012年12月间在我站做超声检测下子宫输卵管通水的45例受术者作为研究对象，年龄在25-43岁，有生育史的26例，无生育史的19例。

1.2适应症：不孕症；输卵管绝育术、输卵管再通术及输卵管成形术后；输卵管黏膜轻度粘连者。

禁忌症：1.内外生殖器急性炎症,慢性炎症急性发作或亚急性发作;2.月经期或有阴道不规则流血;3.可疑妊娠者；4.严重的全身性疾病，如心肺功能异常等，不能耐手术者；5.体温高于37.5度。[1]

1.3检查仪器及方法：使用麦迪逊X8彩超仪，超声探头频率2-5MHZ，受术者中度充盈膀胱、仰卧位，经腹部彩超检查子宫附件无异常表现，然后由妇科医生按照通水试验的方法向宫腔内分次注入由注射用水、庆大霉素、0.5%利多卡因、地塞米松组成的抗生素药液，彩超观察推注药液时液流通过宫腔、输卵管及后穹窿时形成的液性暗区形态变化，对于通畅不良者加大些推注药液的压力，使轻度粘连的部位分离开，达到疏通的治疗效果。对于输卵管通畅不良者择期做第二次通水，使输卵管通畅更好。

1.4声像图表现：正常输卵管长约10-14cm，输卵管子宫部直径最细约1mm，其余部分内径略宽，但小于5mm[2]。推注药液同时观察子宫、输卵管及后穹窿。输卵管通畅声像图表现：子宫腔可见倒三角形无回声液体，输卵管内显示长条状无回声、形态自然弯曲，后穹窿无回声区随着药液的推注范围逐渐增大。

输卵管通畅不良的声像图表现：宫腔内倒三角形无回声区较显饱满，输卵管长条状无回声有部分内径较正常变细，形状略显僵直，后穹窿无回声区随药液的推注范围增大较慢。

输卵管完全堵塞：随药液的推注，宫腔无回声倒三角形增大、边角圆钝，输卵管近端无回声内径增加，长度无增大，无回声在输卵管内突然中断不再向远端延伸，如两侧输卵管均堵塞后穹窿无回声范围不增加，如一侧堵塞另一侧通畅，后穹窿无回声范围增大较慢。

2结果

本次检查者共45例，两侧输卵管均不通者2例，两侧均通畅不良者5例，一侧通畅而另一侧不通者10例，一侧通畅另一侧通畅不良者10例，两侧完全通畅者18例。45例受术者的输卵管共90条，左、右两侧输卵管通水通畅情况列表如下：

3讨论

2010年1月-2012年12月的45位受术者子宫、输卵管超声检查均能清晰显示，根据通水时子宫腔、输卵管腔的形状、大小的声像图变化判断输卵管是否通畅。输卵管通畅时输卵管内长条状无回声内径较宽，后穹窿无回声范围明显增大；通畅不良时子宫腔液体较多、输卵管长条状无回声存在部分内径变细，后穹窿无回声范围增大较慢；两侧输卵管均阻塞时阻塞处输卵管无回声突然中断，后穹窿未见无回声或无回声区范围无增大，同时子宫腔内无回声增大、形态饱满，药液向宫颈外口反流。本次超声监测下子宫输卵管通水诊断准确率100%。随着超声仪器质量的提高，越来越能显示较细小的液流，对于超声监测输卵管通水明确诊断有很大帮助。因输卵管走行弯曲，超声检查不在同一平面，要随输卵管的走形改变探头方向追踪探查。要求超声医生临床经验丰富，手法娴熟。在计划生育方面可以帮助诊断输卵管结扎术的真假及结扎效果；对计划生育政策内的输卵管再通术可以观察手术是否成功；帮助查找不孕症的原因；治疗由于轻度炎症引起的输卵管不通或通畅不良。

妇科常规子宫、输卵管通水术不在超声监测下做，仅凭手术医生推注药液时阻力的大小、受术者腹部不适程度及药液返流情况判断是否通畅，受医生临床经验影响较大，诊断准确率较低。子宫、输卵管造影检查准确率高，但是对于造影剂过敏者不能做，而且受X线照射，副作用较大。内镜输卵管检查对器械要求较高，且腹腔镜是创伤性手术，不适合常规检查。

不足之处：对于通水前超声检查子宫后位、腹部脂肪较厚等引起的输卵管显示不清或有盆腔较大包块等，对子宫、输卵管显像有影响而使子宫、输卵管显示图像不清晰者，不利于做超声监测下子宫、输卵管通水检查。

总之，超声监测下子宫、输卵管通水无痛苦、准确率高、简便、安全、无副作用，同时能治疗轻度子宫、输卵管及盆腔炎症，对于有子宫、输卵管轻度粘连的可以择期重复通水，使输卵管更好的通畅。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2010:398

[2]柏松玲.系统解剖学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：191