黄芪建中汤加减治疗慢性胃炎临床疗效观察

黄芪建中汤加减治疗慢性胃炎临床疗效观察

王雪蒋祥林

王雪蒋祥林(重庆三峡医药高等专科学校临床医学系404020)

【摘要】目的：观察温中补虚法加减治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：选经胃镜确诊的慢性胃炎58例，中医辨证为脾胃虚寒型患者，用黄芪建中汤加减进行治疗。结论：黄芪建中汤有温中健脾，和胃止痛的功效，对脾胃虚寒型胃脘痛有显著疗效。

【关键词】慢性胃炎脾胃虚寒型黄芪建中汤

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0355-02

慢性胃炎是临床常见病、多发病，是指各种病因所致的胃粘膜的慢性非特异性炎症。临床上根据病理组织学改变和病变在胃的部位，一般将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。在慢性胃炎早期，多数患者无明显症状，病情发展到比较严重的程度时，患者可出现上腹部疼痛不适，伴上腹饱胀、反酸、嗳气、食欲不振等症状。

慢性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴，常见的病因有寒邪客胃、饮食不节、肝气犯胃、脾胃虚寒等。脾胃虚寒型是胃脘痛中较常见的一种证型，通过近年的临床经验，在中医辨证论治思想的指导下，选用黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃痛，取得了较为满意的疗效，现整理归纳如下：

1临床资料

本病例选自2010年～2012年门诊治疗中的58名典型胃脘痛患者。其中男性30例，女性28例，年龄在20～55岁，病程在5～20年。胃镜检查为粘膜充血、水肿，部分有糜烂及出血点。西医诊断为慢性胃炎，中医诊断为胃脘痛（脾胃虚寒型）。

2中医治疗方法

方药：黄芪建中汤

组成：黄芪15g大枣10个白芍15g桂枝、生姜、甘草各10g饴糖50g

随证加减用药：若气短、胸满因于寒气充斥，壅滞气机运行者，加大生姜用量，以散寒和中；若腹满因于湿邪阻滞，当去大枣之壅涩，加茯苓，以健脾渗湿，使湿有所去；若肺气不足者，加茯苓健脾益肺即培土生金；若湿邪阻滞中气，中气因湿而生成不足者，加半夏以燥湿理脾和胃，以达补气之效。

3治疗结果

显效：症状明显好转，胃镜复查见病变处胃粘膜明显改善，范围近乎消失。有效：症状部分减轻，胃粘膜改善，范围缩小。无效：用药2个月余，症状及胃镜复查无改变。结果：本组58例，治疗1-2个疗程，显效28例，有效26例，无效4例。

4典型病例

某男，45岁。胃痛病史8年，每遇饮食生冷或遇劳则发，疼痛呈阵发性，空腹时较重，食后减轻。半月前因气候寒冷再发，症见上腹隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛加，得食可缓，偶泛吐清水，精神疲倦，甚则四肢不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉细弱。中医诊断为胃脘痛（脾胃虚寒型），治法为温中健脾，和胃止痛，首选黄芪建中汤。若病人兼泛吐清水应加半夏、茯苓、陈皮、干姜温脾散寒。若兼泛酸宜去饴糖加左金丸、乌贼骨等制酸和胃。若兼形寒肢冷、腰膝酸软可改用附子理中丸加减温肾暖脾、和胃止痛。

5总结

“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。胃主受纳腐熟水谷，各种原因引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降，即可发生疼痛。若寒克胃中，则气机受阻而为痛；或暴饮多食，胃之受纳过量，纳谷不下，腐熟不及，食谷停滞而痛；或饮酒过度，嗜食肥甘辛辣之品，则易耗损胃阴；或过食生冷、寒凉药物，则易耗损中阳，日积月累，则胃之阴阳失调，而出现偏盛，产生偏寒偏热或寒热错杂的胃痛证。情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，发为胃痛。素体脾虚，运化失职，气机不畅或中阳不足，失其温养，亦可发生疼痛。

胃脘痛的病因虽有各种不同，但其发病机理却有共同之处，即“不通则痛”。因此，应辨清寒热虚实，在气在血，还应辨兼夹证。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。一般初病在气，久痛在血。气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气，疼痛与情志因素有关；气虚者，除见胃脘疼痛或空腹痛外，兼见饮食减少，腹胀便溏，面色少华，舌淡脉弱等。

其中，脾胃虚寒型胃痛是临床上比较常见的类型，患者胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚至手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。以黄芪建中汤为主方温中健脾。

黄芪建中汤源于《金匮要略》，于小建中汤内加黄芪增强益气建中之力。本方以黄芪、大枣、甘草补脾益气补虚，桂枝、生姜辛散升举、温阳散寒，白芍养血补血、缓急止痛，饴糖补脾缓急止痛、生化气血。全方重在温养脾胃，是治疗虚寒性胃痛的主方，尤以脘腹疼痛因劳累加重者最为适宜。煎服方法以水七升，煮取三升，去滓。日1剂水煎服，1个月为1疗程。

参考文献

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[2]王国庆.浅谈胃脘痛的辨证与治疗.中医研究，2009,22(6)

[3]王兴志.胃脘痛的中医辨证诊治简述.中国中医药现代远程教育,2010,08(12)

[4]张仓.黄芪建中汤加减治疗浅表性胃炎32例.陕西中医，2010,31(9)