腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂

腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂

韩晓晖郑锦萍赵娜

韩晓晖郑锦萍赵娜

（内蒙古乌海市人民医院妇科内蒙古乌海016000）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0030-01

随着人口老龄化的到来，盆腔脏器脱垂（POP）成为高发疾病。发病率达40%～60％，需二次手术者达29％［1］。POP的治疗方法众多，疗效各有不同。盆腔脏器脱垂是中老年妇女的常见问题，但在年轻妇女，尤其是产后妇女中也有发生。未产的年轻女性发生子宫脱垂的概率在2%左右[2]。越来越多的年轻女性子宫脱垂患者尤其希望能够保留子宫的生育功能，最大程度地保护性功能，同时避免大的手术创伤。现我院开展腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术，故将临床应用情况报告如下：

1、资料与方法

1.1临床资料：

患者，女，63岁，因“发现盆腔脏器脱垂半年，排尿困难3月”收入院。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，用力时可见前壁膨出，宫颈，常大，子宫中位，萎缩，活动可，压痛（-），双附件未及明显异常。POP-QAa2cmBa1cmC1cmAp-1cmBp-1cmD0.5cm生殖道裂孔4cm会阴长度2cm阴道总长6cm。患者孕6产3，54岁绝经，有高血压病史5年，有绝育手术史。

1.2方法：

1.2.1术前准备：常规行各项化验检查，心电图，胸部X线片，宫颈细胞学检查，妇科B超检查，以除外宫颈病变及子宫病变。60岁以上患者行心功能、肺功能检查。术前阴道准备3d，老年患者阴道雌激素凝胶预用药。

1.2.2手术方法：全麻气管插管成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部术野及外阴、阴道、宫颈。进气针，充气后取头低脚高位。脐孔切口置入10ｍｍTrocar管，充入ＣＯ2，建立气腹，置腹腔镜。于两侧下腹部麦氏点及反麦氏点，侧脐韧带外侧分别置入5ｍｍTrocar管，左上腹置入10ｍｍ?Trocar管，放置举宫器把子宫平行举起，膀胱子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水形成水垫，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露宫颈前壁。探查右侧输尿管走行，于直肠子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水，下推直肠，暴露宫颈后壁，外推输尿管，于右宫骶韧带外侧打开侧腹膜，范围自宫颈内口水平向上，分离出右侧宫骶韧带至骶骨，找到骶岬，暴露骶岬前无血管区。将补片（聚丙烯网片，术前裁成15ｃｍ×2ｃｍ的长方形带状4条，缝合呈“T”形）经10ｍｍ套管送入腹腔，补片中点用2-0可吸收线2个“8”字缝合固定于宫颈后壁近峡部处。“T”形网片两翼分别从宫颈旁无血管钳造洞穿出包绕宫颈环，并2-0可吸收线缝合固定。取出左侧下腹部Trocar管，将无损伤钳退出穿刺口，钝性分离腹膜与穿刺孔之间的间隙，由腹膜外通道至同侧膀胱反折膜切口，将该侧补片游离端自腹膜外通道迁出腹壁外，钳夹固定，对侧同法操作。将补片两侧分别缝合于同侧圆韧带上，圆韧带松弛且较长者，同时行圆韧带缩短术。2-0可吸收线缝合子宫反折腹膜切口，将补片两侧在腹膜外充分向上提拉，使子宫恢复至正常位置，使宫颈距处女膜缘约8－10ｃｍ。用7号丝线将补片两端缝扎固定在两侧套管部位腹壁筋膜，剪去多余补片，缝合皮肤切口。举宫助手上举子宫，7号丝线缝合2针将“T”形网片尾翼固定于骶岬前无血管区。剪去多余补片，2-0可吸收线缝合后腹膜将网片包埋于腹膜后。冲洗盆腹腔，检查无活动性出血，术毕。?释放气腹，用4号丝线缝合腹壁切口。

1.2.3手术后处理：手术后预防性使用抗生素3d，留置尿管3天，术后观察不适症状。5天出院，出院后1、3、6、12个月、并以后每年1次门诊复查。观察远期不适症状、性生活满意情况及复发情况，按POP-Q标准评价治疗效果，达到Ⅱ度为复发。

2、讨论

盆腔脏器脱垂是由各种原因引起盆底结构缺损而导致的盆底功能缺陷。现代社会随着人口的老龄化，盆腔器官脱垂的发病率逐步升高，并严重干扰到中老年妇女的生活质量。子宫脱垂是中老年妇女的常见疾病，但在年轻妇女尤其是产后妇女中也有发生，越来越多的子宫脱垂患者，尤其是年轻女性希望能保留子宫，最大程度地保护性功能，同时避免大的手术创伤。在发达国家中盆腔器官脱垂的修复手术已占到普通妇科大手术的40％。随着对盆底解剖研究的深入，手术器械的改进以及各种修补材料的发明，盆底修复手术有了迅猛的发展。经典的子宫脱垂手术，如阴式子宫切除术，因创伤大、复发率高而逐步被新式手术所替代。现代盆底重建手术原则包括恢复解剖结构及功能，修补盆底缺陷组织，合理应用替代材料和体现微创。在手术方法的选择上还应遵循“适宜的方法是最好的方法”[3]。根据患者的年龄、身体状况、合并症、性生活要求及既往治疗情况等综合分析，选择适宜的手术方式。近年来，由于微创手术的开展，腹腔镜在盆底障碍性疾病治疗中的作用日益受到重视和研究。腹腔镜手术除了有微创、恢复快、疼痛轻等优点，还具有良好的盆腔解剖视野和更容易确定盆底缺陷的特点。

本研究中，在腹腔镜下将聚丙烯补片吊带缝合于宫颈峡部，两端固定于前腹壁筋膜，网片吊带就相当于两根韧带牵拉子宫悬吊于腹壁，使子宫被悬吊至坐骨棘水平，以缓解脱垂症状。并加固骶骨前端，使子宫恢复原有解剖位置结构。但术前必须评价患者宫颈的长度，因为在子宫脱垂患者中常见宫颈延长，如果宫颈过长（长于5ｃｍ），术后宫颈在阴道内仍会引起异物感，使得手术效果欠佳，是手术失败的原因之一。该术式操作过程简单，但需要避开盆底的血管和神经结构，注意分离输尿管，避免对直肠的损伤，因此手术的技术性高。本手术将宫颈补片环扎，加固了宫颈环。注意腹腔内网片严密埋入腹膜内，不能外露，避免网片对脏器的腐蚀。骶骨前端固定一定要牢靠，经子宫颈环形固定网片于宫颈时，注意将T形的纵臂向右移，骶骨前端固定时也以偏右为主。该术式并发症少，本病例随访未发现严重并发症的出现。术后性生活感觉明显改善，心理压力明显减轻，提高了生活质量，患者满意度高。

综上所述，腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂，可以保留子宫并最大程度地恢复子宫和阴道正常解剖位置，术后性生活无影响，简单、微创，临床效果良好，尤其适用于年轻、要求保留子宫、保护性功能的子宫脱垂患者的首选手术方式，但远期疗效仍需进一步观察。

参考文献?

[1].张晓薇，王苏，李莉.腹腔镜技术在盆底重建手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（1）：21-25.

[2].PatelPD，AmruteKV，BadlaniGH．Pelvicorganprolapseandstressurinaryincontinence:Areviewofetiologicalfactors．IndianJUrol，2007，23（2）:135-141．

[3].宋岩峰，王凤玫，何春妮．全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的临床分析［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，2008，9（１）：６－８.