探讨妊娠期糖尿病产妇阴道分娩时机及安全性

探讨妊娠期糖尿病产妇阴道分娩时机及安全性

宋科鹰

（四川省绵阳市人民医院四川绵阳621000）

【摘要】目的：研讨妊娠期糖尿病（GDM）产妇的阴道分娩时机选择与安全性。方法：从我院产科2013年2月—2016年2月选取100例GDM产妇作为试验对象，同时根据阴道分娩时机分组，每组各25例，Ⅰ组为孕39～39+2周，Ⅱ组为孕39+3～39+6周，Ⅲ组为40～40+2周，Ⅳ组为40+3～40+6周，对上述四组的分娩情况进行比较和评估。结果：（1）产程时间：与其余三组相比，Ⅰ组的产程时间显著缩短，比较统计学成立（P＜0.05）。（2）产妇并发症：Ⅰ、Ⅱ组的发生率为28.0%和24.0%，与Ⅲ、Ⅳ组的32.0%和32.0%相比差异不大，统计学不成立（P＞0.05）。（3）围产儿并发症：Ⅱ组发生率为8.0%，与Ⅰ组的12.0%相比差异不大，统计学不成立（P＞0.05），与Ⅲ、Ⅳ组的32.0%和36.0%相比显著降低，统计学成立（P＜0.05）。结论：在孕39～39+6周行阴道分娩，对缩短GDM产妇的分娩时间、降低围产期并发症率有明显帮助，值得加强推广。

【关键词】妊娠期糖尿病；阴道分娩时机；安全性

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0036-02

Toinvestigatethetimingandsafetyofvaginaldeliveryinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus

【Abstract】ObjectiveTostudythetimingandsafetyofvaginaldeliveryinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus(GDM).MethodsFromourhospitalFebruary2013to2016Februaryselected100casesofGDMwomenastheexperimentalobject,andgroupedaccordingtovaginaldeliverytime,eachgroupwith25casesineach.GroupIforpregnant39~39+2weeks,groupIIforpregnant39+3~39+6week.GroupIII40~40+2weeks,groupIV40+3~40+6weeks,makecomparisonandevaluationontheabovefourgroupsofbirth.ResultsThedurationoflaborwassignificantlyshorterthanthatoftheotherthreegroups,thedurationoflaborwassignificantlyshorterthanthatoftheothergroups(P<0.05).Maternalcomplications:theincidenceofgroupIandgroupIIwas28%and24%,thedifferencewasnotstatisticallysignificantbetween32%and32%ingroupIIIanpgroup(P>0.05).ConclusionVaginaldeliveryinthe39~39+6weeksofpregnancy,toshortenthedeliverytimeofGDM,andreducetheperinatalcomplicationratehasobvioushelp,itisworthtostrengthenthepromotion.

【Keywords】Gestationaldiabetesmellitus;Timingofvaginaldelivery;Safety

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生的一种糖耐量异常现象，目前该病在国外的发生率约占3%～5%，在我国则高达4.3%～5.1%[1-2]。现阶段临床对GDM的治疗与分娩时机选择尚无统一标准，本研究中，我院产科对100例行阴道分娩的GDM患者进行了非盲法试验与分组探讨，旨在了解GDM的最佳分娩时机，以尽最大限度保障母婴安全，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院产科2013年2月—2016年2月选取100例GDM产妇作为此次研究的试验对象，产妇资料均完整，均与GDM的判断标准相符[2]，排除伴心脑血管方面重病、精神异常等产妇。年龄范围20～37岁，平均（28.4±5.1）岁。根据阴道分娩时机将上述产妇分成4组，各25例，组间的基线资料经统计软件处理，P＞0.05，有对比性。

1.2方法

四组产妇均在证实病情后接受营养指导、规范饮食等治疗。每日摄取热量125kJ/kg至146kJ/kg，少食多餐（5～6餐），同时对其空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）等进行密切监测，FPG控制目标＜5.8mmol/L，2hPBG控制目标＜6.7mmol/L。5d后复查产妇的血糖水平，对控制不佳者实施胰岛素注射，出院后定期产检（1次/周），对患者的餐前尿酮、FPB与2hPBG等进行监测和记录。

1.3统计学方法

由统计学软件（SPSS17.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间通过χ2与t校验，由率的形式与均数±标准差的方式表示输出结果，P＜0.05，表示对比差异明显，统计学成立。

2.结果

2.1四组的产程时间分析

Ⅰ组产妇的平均产程时间为（368.3±121.5）min，Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组产妇的产程时间分别为（487.8±138.8）min、（501.2±147.4）min和（570.2±183.5）min，可见，与其余三组相比，Ⅰ组的产程时间显著缩短，比较统计学成立（P＜0.05）。详见下表1。

3.讨论

GDM是妊娠期特有的一种内分泌障碍性疾病，易增加各种并发症的发生风险，如妊高征、羊水过多、新生儿黄疸或低血糖等，非常不利于母婴结局[2]。现阶段，对GDM产妇分娩质量的改善仍是产科医师广泛讨论的一个焦点话题。针对不具有手术指征且血糖水平正常者，一般建议行阴道分娩，但在分娩时机的选择上，不同医师有不同的看法。我国中华医学会发行的相关GDM临床诊断及治疗推荐指南认为，GDMA1期产妇在孕39周时入院接受病情监测，可考虑至预产期再终止妊娠[2]。相关研究也证实，在孕37～39周终止妊娠，对于降低GDM产妇的分娩并发症也具有重要意义，可作为最佳阴道分娩时机[3]。

本组研究显示，Ⅰ、Ⅱ组发生围产儿并发症的概率分别占12.0%与8.0%，相对Ⅲ、Ⅳ组明显下降，与上述观点基本一致。提示39～39+6周可作为GDM阴道分娩的最佳时机，有助于降低新生儿窒息、低血糖等不良事件，保障围生儿安全。同时，从产程时间看，Ⅰ、Ⅱ组的总产程时间也较短，产妇发生并发症的概率与其余两组比较也无太大差异，这进一步肯定了孕39～39+6周行阴道分娩可作为GDM产妇的最佳分娩时机，分娩效果与安全性均较有保障。

综上所述，在孕39～39+6周左右行阴道分娩，对缩短GDM产妇的分娩时间、降低围产期并发症率有明显帮助，值得加强推广。

【参考文献】

[1]刘阳，于凤.妊娠期糖尿病阴道分娩时机的研究与分析[J].医疗装备，2016,29（4）：125-126.

[2]周莉，吴连方，范玲.妊娠期糖尿病孕妇足月阴道分娩的时机[J].中华围产医学杂志，2012,15（3）：170-171.

[3]张素云，伍绍文.妊娠期糖尿病产妇阴道分娩的安全性[J].中日友好医院学报，2016,30（1）：7-9.