输液药物不良反应的原因分析及处理

输液药物不良反应的原因分析及处理

姚颖

姚颖

（四川省凉山州会理县人民医院四川会理615100）

【摘要】当前药物不良反应状况在我国越来越多,已经引起的现在越来越多的临床药学与科研工作者重视与反映。一些研究人员开始对药物相互作用的规律逐步加以阐明,这对提高临床药学的合理用药水平、避免和减少药物不良反应的发生具有重要意义。本文为此对输液药物反应的原因进行了多方面分析,阐述了一些当前输液药物的常见不良反应,同时提出了相应的处理方法。

【关键词】输液药物不良反应原因预防对策

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0064-02

【Abstract】theadversedrugreactionconditionmoreandmoreinourcountry,hascausedthepresentclinicalpharmacyandresearcherspaymoreandmoreattentionandreflection.Someresearchersbegantodruginteractiongraduallyclarified,whichistoimprovethelevelofrationaluseofdrugs,clinicalpharmacytoavoidandhastheimportantsignificanceinreducingtheoccurrenceofadversedrugreaction.Inthispaper,forthisreasonthetransfusionreactionwereanalyzedfrommanyaspects,expoundsthecommonadversereactionofsomecurrenttransfusionmedicine,andputsforwardthecorrespondingmethod.

【keywords】infusiondrugadversereactionReasonPreventivemeasures

静脉输液是临床最主要的给药途径，在医疗实践中占据重要位置，尤其在抢救重危患者的紧要关头，打开静脉通道能让药物迅速进入人体发挥疗效，为救治患者赢得时间，起到积极的不可低估的作用。输液药物反应为临床用药时引起的各种非治疗效应,输液药物不良反应的发生往往给患者带来额外的痛楚,严重的甚至危及生命。引起输液药物反应的原因很多,也很复杂,它不单纯是药品质量问题,而是许多因素的综合表现。探讨输液药物反应的原因将有助于药物反应的预防、控制及处理。

1因素

1.1药物因素

1.1.1不合格药品:随着社会经济的发展,改革开放的不断深入,各种不同规模的药厂应运而生,这其中导致了极少数不合格厂家的诞生,从而产生了极大的安全隐患,有报导因使用这些不合格厂家生产的药品而导致了严重的不良反应,夺去了患者的生命。

1.1.2目前,主要用药途径以静脉输液为主,口服用药也占有相当比例,在此探讨的药物反应主要是以静脉输入的药物,现今,静脉给药常常是多种药物配伍,研究表明,药物配伍后输液中的微粒数会增加,尤其是加入中草药注射剂和粉针剂。微粒异物研究表明,微粒异物注入人体后,可引起热原样反应,过敏反应等,甚至危及生命,许多中药注射剂配伍后不溶性微粒明显增多,其原因是中草药成分复杂,使有效成分的提取和杂质除尽有较大差异。一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态的形式存在于药液中。药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应,也可能有些生物碱、皂苷。在配伍后PH改变而析出产生大量微粒。

1.1.3部分药品在搬运、贮存、使用过程中发生碰撞,瓶身出现细小裂纹,或瓶口松动就会造成漏而污染微生物,特别是含糖的输液。

1.1.4模拟实验证实:若将一次剂量抗生素粉汁剂溶于0.9%氯化钠注射液,10mL中静脉推注,微粒数增加25～100倍,且静脉推注微粒不经任何过滤直接进入血管;研究还发现用16号针头2次穿刺时:橡胶脱率为40%,6次几乎达100%;在切割安瓿时,瓶身若消毒不正确或未作消毒处理,锯开即掰。由于安瓿内负压,会将大量微粒吸入药液。

1.1.5药品稳定性输液贮存的环境不当或时间过长,可发生分解、聚合而产生杂质。

1.1.6中草药注射剂引起的不良反应文献报道,中草药注射液静脉输注的不良反应为14%且呈逐年增加趋势。不良反应中的溶血反应与某些过敏反应证状类似,应引起临床注意。

1.1.7稀释剂选择不当也可产生大量不溶性微粒,如复方丹参,双黄连等中草药针剂,一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不选用盐水,林格注射液等含离子成份较多的液体作为稀释剂。

1.2非药物因素

1.2.1有文献报道输液器、注射器带入的微粒也不容忽视,加药时引起微粒迭加。

1.2.2操作因素:输注含K＋、Mg2＋、Ca2+等药物时,脂肪乳的不良反应多与滴注过快有关,氨基酸类药物渗透压过大,若滴速过快,高渗作用易引起溶血型反应。

1.2.3个体差异:以同样的药物,同样的速度,对患者输液,有的毫无反应,有的反应轻微,有的反应严重,可见个体差异是显著的。

2处理

2.1医院药剂人员把好药品质量关,不用不合格药品或假药。

2.2静脉输液时尽量减少药物配伍品种。

多种药物配伍易造成微粒、热原叠加而超标引起药物反应或输液反应,由于中草药注射剂既易带入微粒,又易与其他药物发生反应,因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍。

2.3规范操作:配伍时,切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割处,可有效防止污染及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液,配液加入粉针时,加药后应让药物必须充分溶解,必要时增加灯检,符合输液要求方可输注,药液宜现配现用。

2.4选择质量保证的输液器具。

2.5注意药物使用浓度、配制顺序,加药方法尤其是中药注射剂

文献报道双黄连粉剂药物反应中有部分是因超剂量引起,川芎嗪与维生素C分别加入5%葡萄糖微粒明显少于两药混合后加入5%葡萄糖中;从小壶加药时应避免并用药物在小壶中混合,以免因浓度较高发生反应。

2.6选择适宜的稀释剂和输注速度：最好选用药品说明书上稀释剂,选用输注速度应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。

为防止输液不良反应发生，在配制药液时应严格把好质量关，仔细检查药液有无沉淀、变质、混浊、絮状物，瓶口有无松动，瓶身有无碰裂，药液放置时间是否超过有效期，瓶子的隔膜和橡皮塞有无脱落，或药液因放置时间过久而引起酸碱度的改变等，并检查有无霉菌生长。操作人员在配制药物时除细心检查药品质量，严格把好关口外，还应进行严格的校对手续，由一人一次性将药配好，避免中断停顿离开，再由另一人进行核对，防止因药配错或因三查七对不严而造成输液的不良反应，只有严格、严谨、细致、认真履行工作职责，把好每个关口，才能将输液不良反应的发生率降低到最低限度。

参考文献

[1]赵香兰.药物不良反应分析与评价[J].广东药学,2002,12(5):4-9.

[2]谢惠民.药物不良反应50例综合报道.中国医刊,2000,35:45-47.

[3]《中华人民共和国药品管理法》,2001年.