手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗肛门湿疹55例

手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗肛门湿疹55例

高维鹏张跃曾航王新董亚琳

高维鹏张跃曾航王新董亚琳

云南省老年病医院（云南昆明650011）

摘要为观察手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗肛门湿疹的临床疗效，将107例肛门湿疹患者分为治疗组55例和对照组52例，治疗组采用手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗，对照组采用局部外涂复方樟脑乳膏治疗，两组均予中药坐浴，以10天为1个疗程。结果显示，治疗组治愈率92.7%，对照组治愈率为32.0%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。术后1年复发率治疗组为5.5%，明显低于对照组的64.0%（P<0.05）。结果表明，手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗肛门湿疹有显著疗效。

关键词肛门湿疹；手术切除；亚甲蓝神经阻滞术

肛门湿疹是一种由多种内、外因素引起的肛门周围浅层真皮及表皮的炎症。慢性肛门湿疹患者病情反复发作，经久不愈，严重影响患者的生活质量。统计2013年10月至2015年1月，我们采用手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗肛门湿疹55例，取得显著疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料所有患者均符合湿疹诊疗指南2001年（中华医学会皮肤性病分会免疫学组）标准及《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]。将107例肛门湿疹患者分两组，治疗组55例中，男31例，女24例；年龄20-67岁；病程半年至10年。对照组52例中，男29例，女23例；年龄21-69岁；病程半年至9年。两组临床质料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法1）治疗组：骶管阻滞麻醉下，患者取侧卧位，常规消毒、铺巾。予肛门周围梭形、放射状切除病损皮肤全层，视病损范围大小每个切口宽度小于1cm，切口间皮桥保留0.5cm，不缝合，压迫及结扎止血。皮桥及切口周围病损皮肤皮下点状注射1%亚甲蓝、0.75%布比卡因、0.9%生理盐水按1:1:3配液，每点约0.1ml，总量10ml。伴混合痔者一并行混合痔内扎外剥术，伴内痔、肛乳头肥大者予行结扎，伴肛门狭窄者予扩肛治疗。术后肛门油纱条填塞，48小时后中药坐浴，坐浴方药组成：苦参30g、艾叶30g、大黄24g、黄柏24g、荆芥15g、白癣皮30g、土蛇床30g、地肤子15g、防风15g、薄荷12g、石菖蒲15g，加开水1500ml，浸泡10分钟，煨沸1小时，每次取500ml，兑温水500ml，坐浴时间每次15-20分钟，每日2次。2）对照组：给予中药坐浴，坐浴后病损皮肤外涂复方樟脑乳膏（武汉诺安药业有限公司，国药准字：H20065018）。

1.3疗效判定标准按《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]判定疗效。1）治愈：患者的皮损恢复正常，肛门无瘙痒及渗出；2）好转：患者的皮损基本恢复正常，肛门无渗出，但仍有瘙痒；3）无效：患者的皮损未恢复，肛门仍有瘙痒及渗出。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件。计数资料比较用t检验，组间对比用?检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗组55例中，治愈51例，占92.7%；好转4例，占7.3%；总有效率为100%。对照组50例中，治愈16例，占32.0%；好转26例，占52.0%；8例无效，占16.0%；总有效率为84.0%。两组患者的临床总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组55例中，术后1年复发3例，复发率为5.5%。对照组50例中，术后1年复发32例，复发率为64.0%。治疗组患者术后复发率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

3.讨论

肛门湿疹致瘙痒是一种自觉症状，瘙痒的机理还不十分明确。一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器。这些感受器受物理、化学刺激后先导致局部组织胺、激肽和蛋白分解酶等化学性介质的释放，后者作用于神经末梢，引起冲动。痛觉神经纤维中无髓鞘C组织纤维传导，经由脊髓丘脑束至丘脑，最后达皮质感觉区，产生痒觉[2]。切除病损皮肤，切除了表皮及真皮浅层的神经末梢，阻断痒觉得传导。放射状、梭形切除病损、保留一定的皮桥，利于术后恢复，避免肛门狭窄等。手术可以有效的对患者的肛周皮肤进行修整，从而减少患者治疗后的复发[3]。亚甲蓝为氧化还原剂，同时具有较强的亲神经性，可直接阻滞神经纤维疼痛的传导，且能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导；亚甲蓝还可逆性地损害神经髓质，被损害的神经髓质完全修复（需30天左右）后感觉才能恢复，故其能长效止痛止痒[3-5]。在手术切除及亚甲蓝神经阻滞术的基础上，配合中药坐浴，可以有效地破坏患者的皮下神经，改善患者的瘙痒症状[6]。手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗肛门湿疹，其优点在于未损伤肛门功能的前提下切除病变组织[7]，手术操作简单，住院时间短，费用低，创口小、恢复快，复发率低，易于推广。

参考文献

[1]国家中医药管理局．ZY/T001.7-94中医肛肠科病症诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994:132-134；

[2]胡伯虎，李宁汉．实用痔瘘学[M]．北京：科学技术文献出版社，1988．388；

[3]何洪波，薛奇明，刘洪等．手术结合封闭及中药熏洗治疗慢性肛周湿疹[J]．中国中西医结合外科杂志，2010,16（6）：643-646；

[4]杨奕平.针刺配合中药熏洗治疗慢性肛周湿疹疗效观察[J].上海针灸杂志，2008,27（8）：23-24；

[5]陈文平，张平.手术配合局部外用药治疗慢性肛门湿疹临床观察[J].结直肠肛门外科，2007,13（3）：158-159；

[6]黄梅，贾雄，颜景颖等．皮下末梢神经离断术配合亚甲蓝局部封闭治疗重度肛周湿疹62例[J]．中国肛肠病杂志，2015,35（9)：39;

[7]曾航，张跃．肛门湿疹的手术治疗[J].中国医学人文，2015,2（1）：266。