可行走式分娩镇痛对胎儿血氧饱和度的影响及应用

可行走式分娩镇痛对胎儿血氧饱和度的影响及应用

郑和语

郑和语

(广东深圳横岗人民医院518115)

【摘要】目的探讨可行走式分娩镇痛对胎儿血氧饱和度的影响，为后期进一步临床推广提供支持。方法选择笔者所在医院收治的120例足月待产孕妇，将其随机分为观察组60例和对照组60例，观察组采用可行走式分娩镇痛，对照组按正常分娩进程观察并处理，不使用任何药物进行镇痛。活跃期对胎儿血氧饱和度进行严密监测，详细记录第一产程、第二产程胎儿血氧饱和度值，并对两组观察结果进行比较。结果第一产程胎儿血氧饱和度观察组与对照组分别为(53.22±4.72)%、(51.76±5.28)%，第二产程分别为(53.22±4.72)%、(51.76±5.28)%，第一产程、第二产程两组胎儿血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P<0.05)。结论可行走式分娩镇痛对全程胎儿血氧饱和度影响不明显，此种镇痛分娩方式安全、可靠、简单易行。

【关键词】分娩镇痛可行走式胎儿血氧饱和度影响

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0329-02

分娩疼痛不仅给产妇身心带来极大的痛苦，同时还可引起一系列的内分泌反应，使子宫胎盘血流量减少，胎儿缺氧，甚至还可危及胎儿生命。随着现代医学服务模式的不断转变、人们生活质量的提高，在清醒状态全程无痛可行走的状态下完成分娩是妇产科、麻醉科医务工作者及产妇的共同愿望。分娩镇痛方法多种多样，如非药物性镇痛、局部麻醉、区域麻醉、全身麻醉等，均可不同程度地减轻疼痛。为了解可行走式分娩镇痛对胎儿血氧饱和度的影响，2008年6月～2010年6月笔者所在医院收治的60例足月待产孕妇实施可行走式分娩镇痛，分娩过程中对胎儿血氧饱和度进行监测，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年6月～2010年6月笔者所在医院收治的120例足月单胎头位待产孕妇，孕周37+2～41+3周，无任何母体妊娠合并症，骨盆外测量正常。将其随机分为两组，自愿要求镇痛分娩60例作为观察组，自然分娩60例作为对照组。观察组60例，年龄22～34岁，平均(25.5±2.8)岁，孕周36+2～40+5周；对照组年龄21～35岁，平均(24.6±3.3)岁，孕周36+2～40+5周。两组孕妇一般情况比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2镇痛方法观察组，宫口开至2～3cm时进行腰硬联合可行走式分娩镇痛，以L2～3为穿刺点，置入25G腰麻穿刺针，回抽有脑脊液流出时，缓慢将舒芬太尼5ug注入蛛网膜下腔，退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3cm，操作完成后用胶布固定，随后以0.1%罗哌卡因与舒芬太尼0.2ug/ml的混合液连续泵入，5ml/h持续泵入。宫口开全后停用镇痛泵，分娩开始时重新启用，至产后2h停止，产妇离开产房前终止PCEA。对照组按正常分娩进程进行观察处理，不给予任何止痛药物和措施。

1.3镇痛效果评定标准采用视觉模拟镇痛评分法(VAS)，主要以产妇自我感觉对疼痛进行评价，按所得分数将分为：总计10分，0～2分为无痛，2～4分为稍有疼痛但能忍受；4～8分以上为差，8～10分为极度疼痛[1]。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析，数据以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1第一产程胎儿血氧饱和度观察组与对照组分别为(53.22±4.72)%、(51.76±5.28)%，第二产程分别为(53.22±4.72)%、(51.76±5.28)%，两组患儿血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1两组患儿血氧饱和度检测结果比较

3讨论

随着社会的进步和科学技术的发展，产妇急切希望分娩时无痛或对大程度地降低疼痛程度，而良好的分娩镇痛方式不仅能有效控制或消除分娩时的疼痛，同时要兼顾母婴的安全[2]。理想的分娩镇痛必须具备以下特征：(1)安全性好，对母婴影响小；(2)给药方便，起效快，作用可靠；(3)产妇意识清醒，可主动参与分娩过程；(4)对产程影响小；(5)能有效避免运动阻滞，不影响宫缩及孕妇活动；(6)便于观察；(7)如需中转剖宫产，可满足手术镇痛的要求。1988年PCA的临床应用带来了分娩镇痛相关研究的热潮，尤其是上世纪90年代中末期麻醉领域学者研究发现，在硬膜外和蛛网膜下腔加入阿片类药物(芬太尼或舒芬太尼)可以降低局麻药(罗哌卡因)的剂量，减轻运动神经的阻滞程度，使产妇在产程中可下床活动，即可行走式分娩镇痛。分娩疼痛是一个复杂的过程，第一产程是以子宫收缩为主的脊髓阶段(T10～12)内脏痛，第二产程是以产道、外阴(S2～4)扩张、牵拉为主的疼痛。

在可行走式分娩镇痛的临床研究中，对胎儿的影响一直是临床医务工作者比较关注的问题。胎儿血氧饱和度监测能即时、准确、直接地反应出胎儿宫内氧合状态及酸碱平衡状态，对评估胎儿的状态有十分重要的意义[3]。国内胎儿血氧饱和度的研究鲜有报道，对于可行走式分娩镇痛过程对胎儿血氧饱和度监测的的研究国内外相关文献报道很少[4]。笔者根据参考文献，采用30%作为胎儿血氧饱和度的正常标准界限，确定正常参考标准是应用胎儿血氧饱和度的前提，胎儿血氧饱和度正常标准的确定主要根据其在诊断中毒和新生儿窒息的准确性。本研究结果显示，第二产程的血氧饱和度明显低于第一产程，由此可见，分娩过程正是对胎儿造成缺氧的过程，在无其他因素参与的情况下，正常足月的新生儿可以耐受这种生理考验，顺利渡过整个分娩过程。

可行走式分娩镇痛效果安全、可靠、疗效好，对胎儿血氧饱和度影响小，其最大的优点是对分娩的影响轻微，并发症少，对母婴影响小且具有良好的镇痛效果，具有较好的临床推广价值。因本研究样本数量少、观察时间短，尚且存在一定的局限性。

参考文献

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:1431.

[2]戴国鹏.低浓度的布比卡因用于可行走式分娩镇痛的疗效观察.右江医学,2006,34(3):264-265.

[3]高云飞,余艳红,史永胜,等.可行走式分娩镇痛对胎儿血氧饱和度的影响.第一军医大学学报,2005,25(12):1507-1510.

[4]廖万东,黄桂明,钟宝琳,等.全程自控硬膜外可行走式分娩镇痛的临床研究.赣南医学院学报,2009,29(1):20-22.