临床护理路径对血浆置换术治疗重度黄疸患者护理的效果评价

临床护理路径对血浆置换术治疗重度黄疸患者护理的效果评价

蔡园春弓玉松肖巧林陈小红

蔡园春弓玉松肖巧林陈小红

(江苏省扬州市第三人民医院江苏扬州225000)

【摘要】目的探讨临床护理路径在血浆置换治疗重度黄疸患者的应用效果。方法：将62例重度黄疸患者随机分为对照组(31例)和实验组(31例)，均采用血浆置换术治疗，实验组采用临床护理路径，对照组采用常规护理。结果：两组患者均取得了较好疗效，实验组患者健康知识知晓率和患者满意率优于对照组。结论：血浆置换术治疗重度黄疸过程中应用临床护理路径，提高了患者的健康知识知晓率和护理质量满意度，取得了较好的效果。

【关键词】临床护理路径血浆置换术重度黄疸

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0009-02

临床护理路径(CPN)是临床路径在护理实践中的应用，是医疗机构的一组成员共同制订的一种护理模式；是以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的一种管理模式，是一种跨学科的、综合的护理工作模式[1]。重度黄疸患者病情危重，进展快，并发症多，病死率高。血浆置换术(plasmaexchange，PE)是治疗重度黄疸患者的重要手段，可以为肝移植肝细胞再生争取时间[2]，但是长期的病痛折磨、病情的反复发作加上治疗费用昂贵，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，生存质量低，因此对护理工作提出了更高的要求。我院感染科自2011年1月～2013年12月，在血浆置换术治疗重度黄疸中应用临床护理路径，取得了较好的护理效果，现报道如下:

1.资料和方法

1.1一般资料：

本组为2011年1月～2013年12月收治重度黄疸患者，共62例，诊断标准符合2000年全国传染病学寄生虫病学会和肝病学会学术会议(西安)修订的标准[3]。其中男性48例，女性14例，年龄23～80岁(平均年龄52岁)，其中戊型肝炎3例，药物性肝炎4例，亚急性重型肝炎10例，慢性重型乙型肝炎45例。将62例患者随机分为实验组(31例)和对照组(31例)，两组患者在性别、年龄结构、文化程度、疾病类型等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法：

所有患者均应用甘利欣、还原性谷胱甘肽、前列地尔，同时给予白蛋白、血浆等综合治疗及血浆置换术。血浆置换术在人工肝室进行。所用仪器为北京伟力新世纪科技发展有限公司生产WLXGX-8888型。血浆置换液均为同型新鲜血浆，每次置换血浆2000～3000mL，血浆分离速度为30±ml/min，置换液补充速度为30±ml/min(与血浆分离速度平衡)，每次治疗时间2-3小时。术前根据治疗需要将体外循环管道和血浆分离器无菌连接，以2000ml生理盐水冲洗管道，以除去分离器和管道中的微气泡，后用20mg/500ml肝素盐水预冲管路。在无菌条件下利用单针双腔管进行股静脉穿刺置管建立体外循环通路，同时进行心电监护。

1.3护理方法：

对照组采用传统方法进行临床护理，即在患者入院、PE治疗前后由专人给予健康教育指导，其余时间则进行随机护理指导、健康教育。实验组根据临床护理路径对患者进行护理及健康教育，具体如下：

1.3.1制订临床护理路径：

组织医护人员成立临床护理路径研究小组，根据患者临床和心理护理特点，制订临床护理路径(详见表1)。

1.3.2培训：由制定专家对科室内的护理人员开展培训，学习临床护理路径的相关知识和实施要点及处理问题的方法。

1.3.3实施临床护理路径：实验组按照已制订的临床路径实施，具体实施方法：①向患者解释路径有关内容和作用，取得患者的理解与合作。按临床路径的要求，完成后打√并签名。②责任护士在PE手术前后按照路径表的指示并根据患者需要进行评估，落实措施、评价。③护士长随时检查患者的护理进展及措施落实情况，及时进行督促指导。④如责任护士发现患者病情发展未按照路径方向实施，则打O记录，并报告护士长，护理路径领导小组共同讨论、分析原因，并制订相应措施。

表1：护理路径表

时间护理内容

入院入院介绍：病区环境、物品保管、安全管理，探视、陪护制度、入院评估等；向患者说明病情，使其保持良好的心理状态，树立治疗的信心。

PE术前做好相关检查，确定手术时间，与患者及家属沟通，详细讲解PE治疗过程、术中配合、注意事项以及可能出现的不良反应，并针对患者术前的紧张心理给予心理疏导。

PE术中观察和调整动静脉回路血流量，监测手术过程中可能出现的灌流综合症、出血、过敏或者低血压等并发症并做相应处理。观察心电监护仪上的各种监测数据，及时发现异常，及时处理。

PE术后评估和记录患者体征、心理状态并针对患者状态给予对应治疗和护理；针对患者治疗过程中出现的各种状况随时沟通和心理护理干预；做好导管的护理工作，换药时注意无菌操作，防止感染；做好健康宣教。

出院前1d和出院日评价患者健康教育知识掌握情况，进行护理质量满意度调查；进行出院指导，互留多个联系方式便于及时通知复查、跟踪随访以及患者咨询，说明复诊及随诊的重要性；给予用药指导，指导患者按时服药，注意用药不良反应及求助方式；做好饮食指导，协助患者办理出院手续。

1.4评价指标及调查方法：评价指标主要包括以下内容：①健康教育达标情况，包括住院须知介绍、术前、术中、术后的相关知识、用药知识、营养、休息和出院指导共8个问题掌握情况，每个问题答项为知道、大部分知道、小部分知道、不知道，分别记3、2、1、0，总得分≥20分为达标；②对护理质量满意度采取本院自制的《护理质量满意度调查表》进行评价，出院时由当班护士负责发放。共发出问卷62份，回收有效问卷62份，有效率100.00％。

1.5统计学方法：数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，两组患者健康教育达标率、患者及家属对护理工作满意度比较采用χ2检验

2.结果

2.1两组患者均按计划完成治疗，无因不良反应或并发症而停止治疗。两组治疗前后肝功能、PTA指标见表2。由表2可以看出，两组治疗前后患者的肝功能和PTA指标均得到了改善，显示了良好的治疗效果。

表2：治疗前、后患者的肝功能和PTA指标X2±s

2.2两组患者健康教育达标率比较：两组患者健康教育达标率及护理质量满意度比较见表3。由表3可见，实验组患者健康教育达标率、护理质量满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义。

2.3两组患者及家属对健康教育达标率及满意度比较

组别例数健康教育达标率护理质量满意度

实验组3130(96.8%)31(100%)

对照组3119(61.3%)24(77.4%)

X211.787.89

P<0.01<0.01

3.讨论

临床护理路径是一种包含了循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法，对治疗护理、病情观察、健康教育等目标进行详细地描述说明与记录，它是为服务对象提供最佳护理质量的一种管理模式[4，5]。是为患者在住院期间带有鲜明个体性、针对性的护理计划，能够指导护士有预见性、主动地工作，有顺序性和时间性，具有记录简单易行的特点，能够使护理工作程序化与标准化。同时实施临床护理路径也避免了过去由于护士工作繁忙造成对患者护理工作出现的遗漏或疏忽现象，弥补由于护士相互间护理技术水平差异、能力不同而造成的护理缺陷，培养了护士工作主动性与自觉性，也有利于训练新护士在短时间内掌握护理规范，避免处理失当。结果显示，实验组患者健康教育达标率明显高于对照组(P＜0.01)，说明临床护理工作中引入临床护理路径使健康教育工作制度化、具体化，有利于提高健康教育效果，与文献报道一致[6]。结果还显示，实验组患者对护理工作满意度明显高于对照组(P＜0.01)，说明临床护理路径的引入，可促使护理人员主动与患者及家属沟通、接触，帮助患者及家属了解护理详细过程和时间安排，更好地理解病情的危重程度、并发症等容易产生误解与医患矛盾的问题，从而改善护患关系，与文献报道一致[7]。本研究结果显示PE手术配合临床护理路径有助于患者掌握疾病相关知识，提高对护理工作的满意度，促进黄疸的消退肝功能恢复，在临床护理工作中值得推广。

参考文献

[1]夏梅.临床护理路径在护理实践中的应用及展望[J].护理研究，2008，22(19)：2355－2356.

[2]金洁,叶卫江,俞海燕,等.血浆置换单用及同步并联血液滤过对慢性重型乙型肝炎患者血清细胞因子影响的比较[J].中国医学科学院学报,2010,32(3):351-353

[3]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.

[4]WeilPA.Affiliatesthoughtsoncriticalpathways[J].HealthCareExecu-tiwe，2005，15(6)：42-43.

[5]庄翠芳.临床护理路径在临床护理中的实施与效果[J].护理研究2009，23(1)：105-107

[6]李美琦，曾晖等，临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用[J]现代临床护理2011，10(6)；34-35

[7]田秀霞，李佳英，徐微.临床路径在护理管理中的意义[J].中国医院管理，2005，25(6)：37－38.