外来手术器械纳入消毒供应中心一体化管理效果分析

外来手术器械纳入消毒供应中心一体化管理效果分析

卢建慧汪梦云陈瑞莲

卢建慧汪梦云陈瑞莲

(广西河池市人民医院547000)

【摘要】对外来手术器械(植入物)实施规范化管理，以确保手术器械质量安全。方法建立外来手术器械管理制度，规范操作流程，建立健全可追溯记录。结果实施外来手术器械一体化管理(集中处理)，流程合理、规范，消毒、灭菌合格率达100%。结论经对外来手术器械集中管理，确保了器械的清洗、包装、灭菌质量，杜绝院内感染，保障医疗安全。

【关键词】外来手术器械一体化管理清洗包装质量

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0127-01

外来手术器械是指由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械，以满足各种新型手术开展的需要，如各种骨科植入物、手术内固定用的辅助工具、关节镜器械等[1－2]。这些外来手术器械在各个医院间频繁流动，存在着极大的安全隐患。为控制院内感染率，确保外来手术器械供应质量，保障医疗安全，根据卫生部颁布并于2009年4月正式实施的《医院消毒供应中心第一部分管理规范》规定(WS310.1)，我院消毒供应中心于2010年8月对外来手术器械进行规范化管理，由原来的供应商自行清洗－包装－保管，供应室只负责高压灭菌的模式转变为消毒供应中心清洗消毒－包装－灭菌的一体化管理模式，取得了良好效果，现报告如下。

1实施方法

1.1管理制度的制定

按照WS310.1规定，结合医院手术开展情况建立外来手术器械清洗、消毒、灭菌操作流程，器械管理、质量管理追溯等制度。组织全科人员学习，严格按照规定操作。

1.2加强培训学习

实施前期，召开培训学习会议，对全科人员实施集中培训，明确外来手术器械处理的目的和重要性，并进行考试考核，成绩与评先评优及效益工资挂钩，使其掌握规范要求和质量标准；邀请器械公司专业人员进行器械结构、性能、使用和保养、灭菌要求及器械使用前后的处理等方面的培训，进一步提高科员对外来器械处理的业务能力和管理水平。

1.3接收

择期手术需要使用外来器械时，器械供应商须在手术前一日16：30前将手术器械连同医械科的验货入库单及手术通知单一并送至消毒供应中心，由消毒供应中心专人负责与供应商共同清点器械数量、检查器械功能，确认无误后在器械回执单上签字。

1.4分类

外来手术器械大多结构复杂、卡锁、组合器械较多，管腔多。为保证清洗效果，在不影响器械功能的前提下将能拆卸的部分尽量拆分，器械关节打到最大处，然后归类，将器械不重叠地平放于清洗篮筐内。

1.5清洗

清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键，也是控制感染的一个重要环节。消毒供应中心工作人员严格按照新制定的外来手术器械清洗流程进行处理，依器械材质特点选择适宜的清洗方法；将分类好的器械浸泡在多酶清洗液中5－10分钟后，手工刷洗至肉眼看不到血渍、污渍，然后置入超声波清洗机中加酶清洗，再进入全自动喷淋清洗消毒机按手术器械程序清洗；管腔类器械则采用专业毛刷手工刷洗管腔内壁，压力水枪冲洗，超声波加酶清洗，最后机器干燥；对复杂、精密器械则采用手工加酶清洗，并按要求做好记录。

1.6包装、灭菌

包装是灭菌技术的重要环节，科学的包装能有效地使消毒物品保持无菌状态。为此，对进入检查、包装区域的外来器械设专人采用目测加带光源五倍放大镜相结合检测器械的清洁度，合格的标准为器械表面洁净光亮、无血迹、无水垢、无残留物质、器械的关节处和齿槽处无锈迹及变色腐蚀斑点，将清洗合格的器械按照器械清点回执单置入专用篮筐并放置3M化学指示卡，经两人核对器械数量、质量和摆放顺序，正确无误后用双层平纹细布分3次包装；对超大、超重器械包采取拆分包装，严格按规范要求控制包之体积与重量(体积＜30cm×30cm×50cm，重量＜7kg)，包外贴3M指示标签，注明器械包名称、厂家、包装者、核对者；消毒员则填写灭菌器锅号、锅次、灭菌日期、失效日期、操作人员代码，然后置入脉动真空灭菌器进行灭菌，灭菌后经质检合格、生物监测合格后按无菌物品配送原则送入手术室。

1.7重视监测管理

设专人负责外来手术器械清洗、消毒、灭菌效果监测，严格遵循WS310.3-2009《清洗消毒及灭菌效果监测标准》规定，对灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放，如遇急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，合格者可作为提前放行的标志，生物监测的结果及时通报手术室，并将监测结果登记备案。

2结果

实施一体化管理模式使外来手术器械清洗消毒、包装、灭菌、发放等环节更具标准化、科学化，清洗质量由实施前的55%提升到现在的98%。灭菌合格率达100%。

3结论

3.1一体化管理模式使清洗质量大幅提升

由于外来手术器械厂家业务员未经正规培训，缺乏专业知识，往往清洗不彻底，不到位，且无记录，清洗质量难以保证，随机抽查发现器械的轴节、齿牙部分存在严重污渍、锈斑，存在极大安全隐患，而由消毒供应中心一体化管理后，外来器械清洗过程由专业人员完成，清洗质量符合规范要求，整个清洗消毒过程有记录，可追溯，灭菌效果得到保障。

3.2一体化管理模式保证了外来手术器械的包装及灭菌质量

采用外来手术器械一体化管理模式后，能真正发挥消毒供应中心的作用，整个过程由专业人员规范操作，确保了包装的密闭性和完好性，确保了灭菌效果。有资料表明，手术器械集中管理前湿包率为0.9%[3]，实施后湿包率下降为0.03%[4]；灭菌产品合格率达100%，确保了患者在诊疗过程中使用的外来器械是真正意义的“无菌状态”，保障了患者的医疗安全，杜绝了院内感染的发生，体现了消毒供应中的核心价值。

总之，外来手术器械(植入物)的一体化管理是一个不断完善的过程。严格的制度、合理及规范的流程、高度的责任心和技术过硬的专业人才是保障外来手术器械清洗－消毒－包装－灭菌质量的基石。消毒供应中心工作人员要不断地学习，更新知识，跟上时代前进的步伐，以适应现代化消毒供应中心的需求，确保消毒供应中心各个工作环节合理、规范、高效、安全。

参考文献

[1]孙艳.消毒供应室骨科外来器械植入物质量监控实践探讨[J].当代医学，2011，17(10)：30.

[2]王丽萍，薛丽.流程再造在外来手术器械质量追溯管理中的应用[J].中华现代护理杂志.2011，17(7)：836－838.

[3]吴可萍，高伟江，陈素珍，等.整体化灭菌在复用性医疗器械处理中应用.中华医院感染杂志，2009，19(6)；2137.

[4]于翠香，吴可萍，冯秀兰.实施CSSD集中管理实践与成效.中国护理管理，2011，11(1)：9－11.