循证护理式在外科急腹症患者中的应用

循证护理式在外科急腹症患者中的应用

张晓梅

张晓梅

河北省承德市宽城满族自治县医院河北承德067600

【摘要】目的：探讨循证护理式在外科急腹症患者中的应用效果。方法：选择2014年1月至2015年2月期间我院外科收治的84例急腹症患者作为研究对象，随机分为两组，各42例。观察组采取循证护理，对照组采取常规护理，观察两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的平均住院天数、并发症发生率及患者满意度均显著优于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05)。结论：循证护理可以帮助护理人员制订出科学、合理、有效地临床护理决策，对患者实施优质的护理，可提高患者的满意度，提高临床护理质量。

【关键词】循证护理；外科；急腹症

【中图分类号】R656.1;R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0333-02

循证护理（EBN）又称实证护理，核心是护理人员在护理实践中运用科学方法对病人实施护理[1]。循证护理对于减少护理不良事件，提升护理满意度具有重要作用，是广大护理人员应掌握实践的方法。近年来，我院将循证护理应用于外科临床护理实践中取得了良好效果。回顾分析2014年1月至2015年2月期间我院外科收治的84例急腹症患者的临床资料，旨在探讨循证护理式在外科急腹症患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年1月至2015年2月期间我院外科收治的84例急腹症患者作为研究对象，全部患者均已确诊，并自愿参与本研究。将84例患者随机分为观察组和对照组。观察组患者42例，男性患者23例，女性患者19例；年龄在24~59岁，平均年龄（39.5±5.6）岁。对照组患者42例，男性患者23例，女性患者19例；年龄在23~62岁，平均年龄（39.7±5.4）岁；两组患者的年龄、性别、临床症状等临床资料比较均无显著差异（P<0.05），有可比性。

1.2观察指标记录两组患者的平均住院天数、并发症发生率及患者满意度等指标。满意度调查采用我院自制的患者满意度调查表，每月发放1次，对调查表数据进行统计学分析。

1.3方法

对照组患者给予常规护理，监测患者的临床症状和生命体征。保持病室环境舒适温馨，控制温、湿度，湿度45~60%[2]。观察组患者采取循证护理，护理方法如下：

1.3.1密切观察腹痛变化与疼痛护理循证支持:急性腹痛是全部患者的共有临床症状，是病变部位刺激经由神经传导至大脑皮层而出现痛感。疼痛部位与刺激性质密切相关。

护理干预：护理人员应通过一看、二问、三查细心观察腹痛变化，一看：通过面部神态、表现、面色等判断患者病情。面容痛苦、辗转不安提示疼痛较重；烦躁、出汗、面色苍白提示休克。二问：询问疼痛部位、程度、放射部位等，一般情况下，急性阑尾炎多位于右下腹麦氏点，急性胰腺炎可能是刀割样疼痛，腹痛较轻者可能是阑尾炎或肠系膜淋巴结炎，夜间饥饿痛提示十二指肠溃疡，疼痛向右肩部放射如胆囊炎。三查：护理查体应着重腹部情况、血常规、尿常规等辅助检查。患者发病早期，可试用解痉药如阿托品止痛，同时避免注射使用吗啡等强镇痛药物。

1.3.2腹胀的观察护理循证支持：随疾病进一步发展，患者可能出现腹胀，甚至腹腔积液[3]。

护理干预：上腹胀满可能是急性胃扩张，肠管扩张，腹部均匀隆起和持续胀痛是麻痹性肠梗阻症状。护理人员应根据患者情况，给予患者胃肠减压管进行负压吸引，减少腹胀。同时患者需做好口腔护理，积极预防并发症。

1.3.3消化道症状观察与护理循证支持：急腹症患者均存在不同程度的恶心、呕吐，以及排气、排便的改变。

护理干预：?观察患者呕吐情况：呕吐咖啡色血液多由溃疡病引起，黄臭味可能是由低位麻痹性肠梗阻引起，胰腺炎则多表现为呕吐后症状不减轻，?关注患者是否存在排气及排便异常：长时间腹痛腹胀无排便排气可能存在肠梗阻，阑尾炎早期常伴有腹泻症状。在观察与治疗初期患者多需禁食，并进行胃肠减压和补液扩充血容量，合理的营养支持改善电解质紊乱。

1.3.4生命体征的密切观察循证支持：急腹症患者可能导致发热、脉搏和呼吸急促、血压下降甚至休克等表现，因此护理人员应密切关注患者的临床症状和体征。

护理干预：急腹症初期患者体温一般维持正常，但随病情发展往往出现发热现象。急腹症患者常出现低血容量性休克或中毒性休克，因此应注重监测患者的体温、脉搏、呼吸及血压等状况[4]。

1.3.5卧位的护理循证支持：血压稳定无休克者均采用半卧位，促进腹腔内渗液流向盆腔使炎症局限。松弛肌肉患者痛感，减轻膈肌压力，利于患者呼吸。

护理干预：指导患者采取正确的姿势，给予老年患者气垫，护理人员需协助患者翻身，预防褥疮等并发症。

1.3.6配合医生做好手术前后护理循证支持：通过腹腔穿刺鉴定腹腔积液的性质。

护理干预：手术前做好准备工作，术后做好病情观察，伤口处理和引流管护理，根据医嘱输注药物。

1.4统计学方法[5]采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，所有数据均以均数（x?±s）方式进行表示，组间差异采用t检验进行比较，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

两组患者的护理效果比较观察组患者的平均住院天数、并发症发生率及患者满意度均显著优于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05)。详情见表1。

表1两组患者的护理效果比较

组别例数平均住院天数并发症发生率（%）患者满意度（%）

观察组425.3±2.59.5（4/42）97.6%（41/42）

对照组428.6±3.421.4（9/42）85.7（36/42）

P值--＜0.05＜0.05＜0.05

3结论

急腹症主要表现为急性腹痛，急腹症的病因及发病机制均较为复杂，早期诊断对降低病死率，和减少并发症具有重要意义，因此患者需及早诊断和进行治疗[6]。循证护理作为一种科学护理实践，是遵循证据的护理，体现了护理的人文性、艺术性，循证护理提倡患者的具体情况、需求与遵循证据的完美结合，能够最大限度的地满足患者的各项要求，护理过程中充分体现了“以患者为中心”的护理理念，颠覆了传统以直觉和经验为主的护理习惯，促进了科学、系统的护理观念的进一步发展，可有效的减少矛盾，降低就发发生率，显著提高护理质量，提高患者满意度。

研究发现，采用循证护理的患者的并发症发生率、平均住院时间和患者满意度均显著好于常规护理组（P<0.05）。综上所述，循证护理可减少矛盾，有效提升患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性和合理性，促进提高护理质量，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]黄海燕,傅继勇,黄锐.护理干预在腹腔镜诊断和治疗急腹症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志旬刊,2012,18(3):70-71.

[2]俞友芳.外科急腹症的术前护理及应用体会[J].大众健康：理论版,2012,(10):240-241.

[3]赵静.循证护理模拟训练在外科急腹症护理教学中的应用[J].当代护士旬刊,2010,(5):90-92.

[4]孟庆芝,李淑华,汪庚明等.循证护理在食管癌放疗患者中的应用[J].中华全科医学,2013,11(6):966-967.

[5]董亚芳.外科急腹症患者的整体规范化护理[J].中国基层医药,2012,19(4):631-632.

[6]应漪云.健康教育在外科急腹症护理中的应用探讨[J].现代诊断与治疗,2013,(12):2863-2864.