慢性肺源性心脏病的临床护理蒋莉

慢性肺源性心脏病的临床护理蒋莉

蒋莉

蒋莉（内蒙古阿尔上市医院137800）

【摘要】目的慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚，扩大甚至发生右心衰竭的疾病。目的：讨论慢性肺源性心脏病护理。方法配合治疗进行护理。结论保持病室空气清新，温、湿度适宜(温度20℃～22℃，湿度50％～70％)；冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气；戒烟。协助患者取舒适体位，如抬高床头高枕卧位，半坐位，端坐卧位。给予鼻导管持续低流量吸氧，流量为1～2L／min，10～15h／d，保持输氧装置通畅，每天清洁消毒湿化瓶，更换鼻导管。指导患者有效的呼吸方法，如缩唇腹式呼吸，以锻炼呼吸肌功能。根据病情制订有效的锻炼计划。急性期叮嘱患者绝对卧床休息，减少氧消耗；病情允许时，鼓励患者下床活动，增加肺活量。发生呼吸困难时，要加强巡视，陪伴患者，以减轻其焦虑、紧张情绪。必要时遵医嘱应用呼吸兴奋药及支气管扩张药，并注意观察药物疗效及不良反应。

【关键词】慢性肺源性心脏病护理

慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚，扩大甚至发生右心衰竭的疾病。

【病情观察要点】

1.定时监测患者的生命体征和尿量。

2.评估患者的皮肤状况：下肢、骶尾部及下垂部位有无水肿，有无并发压疮，有无颈静脉怒张等。

3.急性发作时观察患者呼吸困难的程度、有无发绀及神经精神症状。

4.用药过程中注意观察利尿药、血管扩张药、洋地黄类、抗生素等药物的疗效及不良反应。

【主要护理问题及相关因素】

1.气体交换受损：与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。

2.清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多而黏稠，咳嗽无力式不正确有关。

3.活动无耐力：与缺氧、心功能减退、疲乏有关。

4.体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关。

5.睡眠形态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。

6.潜在并发症—肺性脑病。

【主要护理问题的护理措施】

1.气体交换受损：

(1)保持病室空气清新，温、湿度适宜(温度20℃～22℃，湿度50％～70％)；冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气；戒烟。

(2)协助患者取舒适体位，如抬高床头高枕卧位，半坐位，端坐卧位。

(3)给予鼻导管持续低流量吸氧，流量为1～2L／min，10～15h／d，保持输氧装置通畅，每天清洁消毒湿化瓶，更换鼻导管。

(4)指导患者有效的呼吸方法，如缩唇腹式呼吸，以锻炼呼吸肌功能。

(5)根据病情制订有效的锻炼计划。急性期叮嘱患者绝对卧床休息，减少氧消耗；病情允许时，鼓励患者下床活动，增加肺活量。

(6)发生呼吸困难时，要加强巡视，陪伴患者，以减轻其焦虑、紧张情绪。

(7)必要时遵医嘱应用呼吸兴奋药及支气管扩张药，并注意观察药物疗效及不良反应。

2.清理呼吸道无效：

(1)指导并鼓励患者有效的咳嗽、排痰，排痰前协助患者翻身、叩背，必要时给予吸痰。

(2)保持呼吸道的通畅，必要时遵医嘱给予支气管扩张药，缓解支气管痉挛，以利痰液排出。

(3)保持病室空气清新，湿度适宜，定时通风换气。

(4)遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰等药物，注意观察药物的疗效及不良反应。

3.活动无耐力：

(1)评估患者自理能力、活动量及活动后的气促程度；必要时给予心肺功能监护。

(2)心肺功能失代偿期，患者应绝对卧床休息；协助患者取舒适体位，如半卧位和坐位。卧床期间，采取缓慢的重复性活动，保持肌肉的张力。

(3)实施活动计划时以循序渐进、量力而行为原则，一旦出现呼吸困难等不适症状，立即停止活动，卧床休息并给予氧气吸入。

(4)患者外出检查时有医护人员全程陪同。

(5)协助患者满足生活需要，尽量减少体力消耗及活动量。

4.体液过多：

(1)评估和观察患者有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部水肿，有无并发压疮；指导患者衣服宜宽大、柔软，协助定时变换体位，给予睡气垫床。

(2)给予高纤维素、易消化清淡饮食；限制钠盐摄入；避免含糖高的饮食；少食多餐，减少用餐时的疲劳；必要时静脉补充维生素、复方氨基酸、脂肪乳剂等。

(3)遵医嘱使用强心药、利尿药，观察药物的疔效及不良反应。

(4)根据病情严格控制输液量和输液速度，准确记录24小时出入水量。

(5)指导患者每天测量体重并记录。

5.睡眠形态紊乱：

(1)评估患者的睡眠形态，是否需用辅助措施帮助睡眠。

(2)耐心向患者解释病情，减轻心理焦虑和压力；给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。

(3)改善睡眠环境，采取辅助睡眠的措施，患者睡眠期间减少不必要的干扰。

(4)必要时遵医嘱使用药物，以助休息。

6.潜在并发症—肺性脑病：

(1)严密观察并记录生命体征及精神、神志、意识变化，随时监测血氧饱和度和血气分析情况，发现异常及时报告医生并协助抢救。

(2)患者绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；对有意识障碍者，给予床栏或约束肢体，加以安全保护；必要时专人护理。

(3)给予持续低流量、低浓度吸氧，1～2L／min，随时观察吸氧效果。

(4)遵医嘱应用呼吸中枢兴奋药，观察药物疗效及不良反应，注意保持呼吸道通畅。

(5)备好抢救药品和器材。

【重点沟通内容】

1.语言沟通：

“您昨晚睡得好吗，晚上醒来几次?

“您今天还咳嗽吗?”

“您什么情况下感觉气急、呼吸困难呢?”

“您今天咳出的痰是什么颜色?痰多吗?”

“您有没有恶心、想呕的感觉?”

“您感觉心慌、无力吗?”

“您感觉肚子胀吗?”

“您的胃口好吗?”

“您今天的小便多吗?”

2.非语言沟通：

(1)密切观察病情。

(2)协助电解质、血气分析、影像学等各项检查、化验。

(3)卧床患者协助生活护理。

【健康指导】

1.指导患者了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。

2.鼓励患者树立信心，安心静养，避免情绪紧张和激动，嘱咐家属给予精神和生活上的帮助。

3.选择富含蛋白质、维生素、清淡易消化的饮食；多汗或服用利尿药时，食用橘子汁、鲜蘑菇等含钾高的食品；有尿少、水肿时，应限制水及食盐的摄入。

4.去除诱因，坚持家庭氧疗，保持呼吸道通畅，定期随诊。

5.适当休息，预防和治疗呼吸道感染，加强体育锻炼和呼吸朋功能锻炼，增加机体抵抗力。

6.以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。

参考文献

[1]王梅,汤继芹.慢性肺心病52例心理分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志;2005年16期.

[2]常艳丽,许金中.慢性肺源性心脏病的观察与护理[J].中国医疗前沿;2009年08期.