浅析急性胰腺炎的手术治疗方法

浅析急性胰腺炎的手术治疗方法

汪晨

【关键词】急性胰腺炎；手术治疗方法；并发症

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。现抽选我科收治的49例急性胰腺炎患者资料作为研究对象，以探究急性胰腺炎的手术治疗方法及效果。汇报如下。

1临床资料

抽选我科2017年4月～2019年7月收治的49例急性胰腺炎患者资料作为研究对象，其中男性患者10例（占20.4%），女性患者39例（占79.6%），年龄35～54岁，平均年龄（47.5±1.2）岁。

2诊断

2.1典型病象

患者常有暴饮暴食史。典型的疼痛发作在餐后l～4小时，患者取坐位前倾时疼痛可减轻。

2.2轻重不一

临床表现随炎症的严重程度而定，轻重不一。

2.2.1轻者为轻度腹部不适，重者有严重休克伴低血压和低氧血症。90%以上的病人有中上腹痛，呈持续性，向背部放射，伴恶心和呕吐。30%为弥漫性腹痛。一般来讲，酒精性胰腺炎比胆石性重；男性胰腺炎比女性重；肥胖者胰腺炎比消瘦者重。

2.2.2发热37.8～39℃，心率l00～140次/分。

2.2.3多数患者有轻至中度的腹部压痛。重者可有腹部肌紧张、上腹肌卫、反跳痛和腹部剧痛。

2.2.4重症胰腺炎和胰腺坏死可引起腹膜后出血，大量液体丢失于第三间隙，出现低血容量、低血压、心动过速和ARDS。血液沿各层组织间外渗[2]。（1）血液渗入腰部组织时，左腰部出现瘀斑，此称Grey-Turner征。（2）血液沿肝圆韧带外渗时，脐部出现瘀斑，此称Cullen征。

2.2.5急性胰腺炎的胰源性腹水见于急性胰腺炎恢复期，以左、右胸腔积液为主，诊断中要与低蛋白血症或急性肝功能衰竭相鉴别。术前要行胰管造影判断胰瘘部位，这种手术死亡率高，术前要仔细计划。

2.3腹胀

胰腺炎症严重、渗出增多时可在上腹部扪及肿块，X线片可发现左侧胸腔积液、横膈抬高。

2.4黄疸

有些患者可因结石阻塞胆管或水肿的胰头压迫胆管而表现为黄疸。

2.5血淀粉酶(AMS)

AMS是急性胰腺炎单项检查中最有价值的。AMS一般在症状出现后l～12小时内升高，2～5天后降至正常[3]。AMS持续处于高水平超过10天提示有并发症，如假性囊肿形成[4]。

3手术治疗方法

重症急性胰腺炎外科治疗的方法很多。一般不主张行规则性胰腺切除术，这种术式不降低并发症发生率，甚至有研究认为反增加死亡率。最成功的方法之一是坏死组织清除术。它要求依据术前CT所示的积液区和坏死范围小心地用手指清除坏死组织，但保留其他组织，不用剪刀，不做切除，手术尽可能简化，尽量不加重全身炎症反应。但在开放填塞和封闭式灌洗方面各家意见不一。

3.1开放填塞：其最大优点是可以改善ACS，此外，还有利于后继大块坏死组织的再次清除；缺点是炎症区容易出血、加重全身炎症反应、愈合时间长、住院时间长、易发生切口疝。

3.2封闭式灌洗：由Büchler倡用，它要求插入35～40F大口径的管子至小网膜囊，用大量液体冲洗，每天可达24～48L。灌洗的平均时间为34天，平均住院时间为2个月，再手术率为25%，死亡率约为20%[5]。

3.3在影像上和手术清创中要注意胰头后方、结肠沟后方、肠系膜、盆腔，甚至下纵隔等部位有无坏死。置入通畅的引流后关腹。除非近侧胰管有梗阻，胰瘘一般多能自愈。治疗方法有禁食、抑制胰腺分泌和营养支持。

4结果

4.1手术治疗情况

49例患者经手术治疗后，治疗总有效率为91.8%。详见表1.

表149例患者的手术治疗总有效率[n(%)]

4.2并发症情况

49例患者经手术治疗后，1例出现并发症，即并发症发生率为2.0%。详见表2.

表249例患者的并发症发生率[n，%]

5讨论

急性胰腺炎的病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。胰腺炎发病的确切机制仍停留在理论阶段，约90%的胰腺炎发病可能与胆道疾病或酗酒有关，此外，高脂血症、高钙血症、药物、外伤和缺血也与胰腺炎的发病有关[6]。

49例患者经手术治疗后，显效25例（占51.0%），有效20例（占40.8%），无效4例（占8.2%），手术治疗总有效率为91.8%（45/49）。

综上所述，对急性胰腺炎患者及早明确诊断，适时采用恰当的手术治疗方法，能够提高手术成功率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]申洪波.浅析对胆源性急性胰腺炎患者进行手术治疗的最佳时机[J].当代医药论丛，2015，(24):210-211.

[2]邓宏.手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床分析[J].中外医学研究,2016,(2).

[3]欧麟飞.探讨关于胆源性急性胰腺炎手术时机的选择[J].现代诊断与治疗,2016,27(1).

[4]贾鹏松.手术治疗胆源性急性胰腺炎临床分析[J].河南外科学杂志,2015,(4):109,110.

[5]徐冉,张义胜.急性胰腺炎手术治疗时机及方式选择[J].河南医学研究,2015,(1).

[6]敖百顺,王海峰,刘伟.早期手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,(1).