双相Ⅱ抑郁与单相抑郁患者感觉门控P50的临床研究

双相Ⅱ抑郁与单相抑郁患者感觉门控P50的临床研究

梁玉雕刘敏张莎王磊

（自贡市精神卫生中心四川自贡643020）

【摘要】目的：比较双相Ⅱ抑郁与单相抑郁患者感觉门控P50(SGP50)有无差别。方法：用配对听觉条件／测试刺激范式，对38例双相Ⅱ抑郁(双相组)和43例单相抑郁(单相组)进行事件相关电位P50测定，测量其S1、S2潜伏期、波幅、波幅差、波幅比、P50抑制度。结果：双相Ⅱ抑郁较单相抑郁的S2波幅和S2／S1波幅比增高，S1-S2波幅差值、P50抑制度均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:双相Ⅱ抑郁与单相抑郁相比感觉门控抑制受损更明显，可作为鉴别的参考。

【关键词】双相Ⅱ抑郁；单相抑郁；P50

【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）34-0220-02

双相Ⅱ型抑郁在临床上大部分的时间都表现为抑郁发作，没有躁狂发作，而轻躁狂症状往往患者不重视或觉得这个是正常现象，或医生未详细询问病史，忽视既往病史等，所以临床上很容易误诊[1]。正常人大脑对外界的刺激信息有一个选择和过滤过程，该过程被称为感觉门控(SG)。感觉门控电位P50(简称P50)是反映大脑抑制功能的一种脑电生理指标。近年研究发现，双相情感障碍也存在SGP50抑制缺损，有学者提出SGP50抑制缺损可以作为伴有精神病性症状的双相情感障碍患者的候选内表型，并且可能与精神病遗传易感性相关[2-3]。我们知道双相较单项抑郁有更多的遗传属性，所以我们希望通过研究双相的遗内表型-P50来对两者进行更好的鉴别，更好的服务临床，减少误诊误治。

1.对象和方法

1.1研究对象

收集2017年1月—2018年4月我院精神科住院患者的双相Ⅱ抑郁与单相抑郁患者，纳入标准：（1）符合2013年美国《精神障碍诊断统计手册》第5版的双相Ⅱ抑郁与单相抑郁诊断标准；（2）年龄15～50岁、右利手；（3）目前处于疾病发作期，汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD-24）＞20分；（4）未服用氯氮平、奥氮平等非典型抗精神病药物治疗；排除标准：（1）精神发育迟滞或脑器质性疾病、精神分裂症、分裂情感性精神病及不配合、不愿意参加研究者；（2）妊娠或哺乳期妇女、听觉诱发电位异常者；该研究获得我院伦理委员会的批准，所有纳入研究组均由患者本人或监护人签署知情同意书，总共纳入85例，但中途不合作而无法完成数据收集4例，有效数据共81例纳入分析，双相组38与单相组43例。单相抑郁(单相组)，男14例，女29例；平均年龄（43.4±20.2）岁；平均病程（5.1±2.3）年；HAMD评分（29.5±5.1）分。双相Ⅱ抑郁（双相组），男15例，女23例；平均年龄（40.1±17.7）岁；平均病程（5.3±2.1）年；HAMD评分（28.2±5.2）分。两组患者在性别、文化、年龄、病程以及HAMD评分上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2调查工具

（1）自制的调查表：包括姓名、性别、年龄、文化、病程、诊断、用药史、HAMD评分等，由经治医生填写；（2）P50的记录与测定：由电生理测验室专业人员完成检测。我院使用的是上海海神NPI-094脑电生理仪，按国际10/20系统电极安置法，记录电极置于中央中线（Cz），参考电极置于左耳（A1）和右耳（A2），前额（FPz）接地，电极与皮肤间阻抗＜5kΩ。检测在安静的电生理检查室进行，受试者取平卧位、睁眼放松、保持注意集中。声音强度为110db的成对click刺激（S1和S2），波形为矩形波，持续时间为0.1ms，S1和S2的刺激间隔为500ms，每组成对刺激的间隔为10s。设置下限频率0.2Hz，上限频率30Hz，通过耳机接收声音刺激。S1刺激导出的P50为条件刺激波S1-P50，而S2刺激导出的P50为测试刺激波S2-P50。共给予48组成对刺激。刺激通过系统软件采样处理叠加。测量指标：（1）S1-P50潜伏期和波幅，S2-P50潜伏期和波幅；（2）S2-P50波幅与S1-P50波幅（S2/S1）的百分比（%）；(3)S1-P50减S2-P50波幅的差值S1-S2；(4)P50抑制度：[1-（S2波幅/S1波幅）]×%。波幅测量是P50波峰与前一个波谷间的差值；潜伏期测定是从刺激开始到P50波最大波幅处的时间。

1.3调查方法

所有参加调查的人员进行统一培训，包括：调查方法、程序。量表评定由3名经过专门培训的精神科医生完成，评定者之间的一致性检验系数0.81，信度和效度较好。受试者的诊断由精神科主治医生运用SCID评定后明确诊断。

1.4统计学方法

数据经审核后，全部数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，数据(x-±s)表示。采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组听觉SGP50各指标的比较

双相组较单相组的S1波幅及S1P50潜伏期差异无统计学意义，但S2波幅、波幅差S1-S2、P50抑制度，S2／S1波幅比，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1、表2。

表1双相Ⅱ抑郁患者听觉P50的比较(x-±s)

3.讨论

感觉门控对于正常人和动物选择性滤过有用信息，保护大脑避免信息超载是至关重要的。目前常用S2/S1比值、S1-S2的差值及[1-（S2波幅/S1波幅）]来反映SG功能的强弱。国内外研究多聚焦在老年期抑郁、首发抑郁、难治性抑郁症、双相情感障碍方面有感觉门控缺损。但双相与抑郁之间的感觉门控到底有无差异却少有研究。万光芸[4]研究发现双相情感障碍组及抑郁症组均存在SGP50抑制缺损，双相障碍患者及抑郁症患者的SGP50与疾病状态相关，急性发作期SGP50抑制存在缺损，缓解期SGP50抑制表现正常，但该研究未做双相抑郁及抑郁症两组的对比。本研究的对象也选择的急性发作性，经过对比发现双相Ⅱ和单相抑郁在SGP50方面有差异。这和任志斌[5]的研究有相似之处，不同点在于本文也比较了波幅差S1-S2、S2／S1波幅比，其差异也具有统计学意义。本研究结果显示，双相Ⅱ抑郁患者的感觉门控能力受损比单相抑郁更严重，大脑对外界感觉信息流的选择和过滤能力更明显受损。本研究不足之处在于未进一步明确SGP50抑制缺损是否与伴有精神病性症状有关，也需要更大样本多中心的对照研究来证实。

【参考文献】

[1]XiangYT，ZhangL，WangG，eta1.SoeiodemographieandclinicalfeaturesofbipolardisorderpatientsmisdiagnosedwithmajordepressivedisorderinChina[J]．BipolarDisord，2013，15(2)：199-205．

[2]EM,Sánchez-Morla,MA,García-Jiménez,A,Barabash,etal.P50sensorygatingdeficitisacommonmarkerofvulnerabilitytobipolardisorderandschizophrenia[J].ActapsychiatricaScandinavica,2008,117(4):313-8.

[3]Marijn,Lijffijt,FGerard,etal.P50,N100andP200auditorysensorygatinginbipolarIdisorder.[J].Psychiatryresearch,2009,167(3):191-201.

[4]万光芸.双相情感障碍及抑郁症感觉门控P50的临床研究[D].汕头大学，2011:1-73.

[5]任志斌，金卫东，王鹤秋.单相与双相抑郁患者事件相关电位P50和P300比较[J].临床精神医学杂志，2016，26(5):326-328.