泮托拉唑三联疗法治疗成年人胆汁反流性胃炎的疗效分析

泮托拉唑三联疗法治疗成年人胆汁反流性胃炎的疗效分析

赵端阳

赵端阳

（河南省兰考县中心医院内科河南开封475300）

【摘要】目的：观察泮托拉唑、莫沙必利和铝碳酸镁片三联疗法治疗成年人胆汁反流性胃炎的临床效果。方法：将2012年6月—2014年6月在我院内科就诊的胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，观察组联合应用泮托拉唑+莫沙比利+铝碳酸镁片，对照组口服莫沙比利+铝碳酸镁片，对比分析两组患者在治疗4w后的效果。结果：共89例反流性胃炎患者入组，治疗组46例、对照组43例，总有效率分别为93.5%（43/46）和65.1%（28/43），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：泮托拉唑三联疗法治疗胆汁反流性胃炎可以显著改善胃黏膜充血、水肿、糜烂等病变，效果较好。

【关键词】反流性；胃炎；泮托拉唑；莫沙必利；铝碳酸镁；疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0064-02

Panxitoraazoletripletherapytreatmentofbilerefluxgastritis,adultcurativeeffectanalysisZhaoDuanyang.LankaocountycenterHospitalofHenanProvince,Kaifeng475300,China

【Abstract】ObjectiveObservethepanxitoraazole,moserandaluminummagnesiumcarbonatetripletherapyfortreatmentofbilerefluxgastritis,adults.MethodsWillfromJune2012toJune2012inourmedicalclinicofbilerefluxgastritispatientswererandomlypidedinto2groups,theobservationgroupofcombineduseofpanxitoraazole+mo+aluminummagnesiumcarbonatesandBilly,thecontrolgrouporalmoserBilly+aluminummagnesiumcarbonate,comparisonandanalysistheeffectof2groupsofpatientsaftertreatmentof4w.ResultsAtotalof89casesofrefluxgastritispatientsintogroups,thetreatmentgroup43cases,46cases,controlgrouptotaleffectiveratewas93.5%(43/46)and65.1%(28/43),thedifferencebetweengroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsPanxitoraazoletripletherapyinthetreatmentofbilerefluxgastritiscansignificantlyimprovegastricmucosahyperemiaandedema,erosionlesions,theeffectisbetter.

【Keywords】Reflux;Gastritis;Panxitorathiazole;Moserwillbenefit;Aluminummagnesiumcarbonate;Thecurativeeffect

胆汁反流性胃炎（bilerefluxgastritis,BRG）是由于胃、十二指肠结构异常或功能紊乱等因素，导致含有胆汁的十二指肠液反流入胃引起胃黏膜糜烂、出血等病变，表现为上腹不适、烧灼痛，呃逆、恶心及胆汁性呕吐，严重者可伴消瘦和贫血等。临床诊断主要依靠典型病史和胃镜检查[1]。BRG的治疗主要是改善胃肠动力、减少胆汁反流以及中和反流物对胃黏膜的损害。针对其发病原理，我院近年联合应用泮托拉唑、莫沙比利和铝碳酸镁片治疗成年人胆汁反流性胃炎，效果较好，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选择2012年6月—2014年6月在我院普通内科门诊就诊，连续确诊的胆汁反流性胃炎患者，按照就诊顺序查随机数字表，分为观察组和对照组。治疗前签署知情同意书。入组标准：①18～60岁；②上腹部胀痛、烧心、口苦等症状持续≥4w；③胃镜检查：胃窦黏膜充血水肿，镜下可见胆汁反流，胃液呈黄绿色，胃黏膜有胆汁染色。排除标准：①腹部手术史；②慢性肝胆胰病史；③上消化道肿瘤；④严重心肺疾病，肝肾或血液系统严重疾患；⑤糖尿病；⑥嗜酒者；⑦年龄﹤18岁或﹥60岁。

共89例符合标准的成年人胆汁反流性胃炎患者入组并随机接受治疗。观察组46例，其中男29例，女17例，年龄23～57岁，平均（40.4±4.6）岁，病程1.3～5.6年，平均（3.4±1.5）年，症状积分（76.2±1.6），胆汁返流程度积分（84.3±1.2）。对照组43例，男25例，女18例，年龄24～56岁，平均（41.2±5.1）岁，病程1.2～5.5年，平均（3.4±1.2）年，症状积分（75.8±1.5），胆汁返流程度积分（84.6±1.4）。两组患者在性别、年龄、症状积分和胆汁返流程度积分等方面的差异均无统计学意义（P﹥0.05），资料具有可比性。

1.2治疗方法

观察组：泮托拉唑胶囊40mg早餐前30min口服，每日1次；莫沙比利片5mg餐前30min口服，每日3次；铝碳酸镁片1.0餐后1h嚼服，每日3次，疗程为4w。对照组：莫沙比利片5mg餐前30min口服，每日3次；铝碳酸镁片1.0餐后1h嚼服，每日3次，疗程亦4w。治疗期间不再加用其他药物。观察患者上腹部疼痛、腹胀、呕吐胆汁等症状变化以及有无药物不良反应，疗程结束后复查胃镜评定疗效。

1.3疗效标准

显效：消化道症状消失，胃镜显示胃黏膜正常且无胆汁返流；有效：症状明显减轻，胃镜显示胃黏膜水肿、充血面积减少且胆汁返流减轻；无效：症状无减轻，胃镜检查胃黏膜糜烂、水肿和充血等未明显改善。显效率+有效率为总有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件处理所有数据，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher’S精确概率法。显著性水准取0.05。

2.结果

两组患者临床疗效见表。观察组和对照组总有效率分别为93.5%（43/46）和65.1%（28/43），组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重不良反应。

表两组临床疗效比较[例（％）]

3.讨论

胆汁反流性胃炎的病因包括十二指肠和胃窦、幽门功能不协调、胆囊功能障碍或胃排空延迟等因素，胃黏膜受到返流的胆汁、十二指肠内容物和胰液破坏，临床表现为反复发作的上腹部疼痛、不适、嗳气和饱胀等，中医症型主要为肝胃不和证[2]。混有胆汁的十二指肠反流液中的胆酸胰酶和卵磷脂等可破坏胃黏膜屏障。胆汁能激活卵磷脂A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂而破坏细胞膜，胆酸可破坏胃黏膜表面，当胃液被中和后的pH值接近中性时，可激活胰酶引起胃黏膜损伤。反流性胃炎各种治疗方法的原理包括改善胃肠动力，促进胃、肠协调运动，减少胆汁返流等。目前多主张联合用药，以增强胃黏膜防御并中和反流物，常用药物有络合胆酸剂，保护胃黏膜和胃肠动力，以及抑制胃酸分泌药物等[3]。

作为一种新型制酸剂，铝碳酸镁的活性成分水化碳酸氢氧化镁铝具有独特的网络层状结构，可结合胃内胆汁酸，通过缓冲胃酸以维持胃内适宜的pH值，并增强胃黏膜保护因子活性，促进胃黏膜炎症的恢复[3]。莫沙必利属于新一代5-羟色胺受体激动剂，对5-HT4受体具有超选择性，通过增加乙酰胆碱的释放来促进胃肠蠕动，但莫沙必利本身并不具备胃黏膜保护作用[4]。泮托拉唑是第三代强效质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，使其不可逆的丧失分泌胃酸功能，且泮托拉唑配伍禁忌少，药代动力学稳定[5]。本组资料显示，通过联合应用泮托拉唑胶囊、莫沙必利和铝碳酸镁片三种药物治疗胆汁反流性胃炎，其总有效率显著高于仅仅应用莫沙必利和铝碳酸镁两种药物治疗的对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，上述三种药物可以分别通过不同的机制发挥其药理作用，泮托拉唑强效抑制胃酸分泌，莫沙必利可加快胃排空、减少胆汁返流，而铝碳酸镁片又可持久中和胃酸、保护胃黏膜，进而发挥药物协同作用，共同提高治疗反流性胃炎的有效率，消除或改善患者的上消化道症状。

综上所述，泮托拉唑三联药物疗法治疗成年人胆汁反流性胃炎效果好，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]刘敏,王洪涛.胆汁反流性胃炎病因及影响因素分析[J].中国实用医刊,2014,41(21):96-97.

[2]陈扬波,陈勇毅.胆汁反流性胃炎中医证型分布研究[J].中国中医急症,2014,23(9):1657-1658,1667.

[3]罗金键.铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎效果的Meta分析[J].中国医药,2014,9(6):822.825.

[4]黎可京,邱小蕾.莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的疗效分析[J].检验医学与临床,2014,11(8):1046-1047.

[5]叶泽辉,温晓雯.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出48例疗效观察[J].当代医学,2012,18(14):9-10.