现代护理管理的发展方向

现代护理管理的发展方向

赵德艳

赵德艳大庆油田总医院163001

摘要：目的：讨论现代护理管理的发展方向。方法：查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论：现代护理管理的最新观点认为，一个合格的护理管理者，其管理技能和知识比临床经验更重要。管理人员必须懂得和掌握护理、管理、经济、法律、心理学等基本知识和技能，必须在管理思想现代化、管理组织高效化、管理方法科学化方面提出更高的要求。

关键字：现代护理管理发展方向

1.管理思想现代化

(1)护理需求增加。由于现代社会的发展，生活质量的提高，人口趋于老龄化对护理工作提出更高的需求，也带来更多的机遇，社区护理、家庭护理、临终关怀护理将成为护理工作新的发展点。卫生服务要求也向“四维”发展，从生理无病状态的“一维体”；到生理、心理正常的“体、智二维”；再到生理、心理、社会良好的“体、智、美三维”；直到生理、心理、社会、道德完善的“体、智、美、德四维”。护理工作更加强调服务的“六性”，即全面性、综合性、协调性、可及性、连续性、社会性。要求护理人员做一个全面的护理者，即心身疾病的护理者、病房的管理者、初级保健的提供者、社会服务的支持者、心理障碍的沟通者。只有这样，才能适应社会的需求，满足病人的需要。

(2)服务模式转型。随着保健需求发展，护理的服务模式也转向多层面和多样化。人们社会文化层次的提高，法律制度的健全，病人自我保护意识的增强，对医疗护理的期望不仅较高，也呈现了多样化，如日间病房、夜间病房、双休日病房的出现，私立服务、宾馆式服务、上门保健服务等，都体现了护理服务的个性化、精细化和多样化。护理管理的思想和体制必须紧紧围绕这些变化而发展。

(3)知识更新加快。据粗略统计，人类的科技知识在19世纪是每50年增加一倍，20世纪中叶是每10年增加一倍，当前则是每3-5年增加一倍。人类近30年取得的科学成果比过去2000年的总和还要多。由于新技术知识的激增，全世界每年批准的创造发明专利数量已达120万件。当今的学科总数已达6000多门。21世纪，“纳米”技术为核心的新技术将引起新的产业革命，“人工智能”和遗传工程也将迅速发展，护理管理者只有观念更新、知识更新、管理更新，才能适应现代社会的发展需要。

(4)卫生改革深入。随着医药卫生体制改革的发展、医和药的分家、医院的分类管理和分配、人事制度的改革，对护理工作提出新的挑战和机遇。护理管理怎样参与改革、适应改革、融入改革，是管理者研究和思考的问题。

(5)新理念的运用

①结果管理的运用。结果管理(outcomesmangement)是通过卫生保健运行程序及其影响因素的调整、评估，改进医疗工作，以获得高质低耗卫生保健效果的一种综合管理方法。它包括持续质量改进、临床资料管理、科学工作程序、定量定性分析、财政报告、全程护理管理和医疗市场管理等。20世纪90年代，美国医院将结果管理用于临床并取得了满意的效果。结果管理，对于降低医疗费用、提高生命质量和病人的满意度起着重要的作用。

③CS经营方式的运用。CS经营起源于美国。customer指的是顾客，satisfaction意为满意。在激烈的医疗市场竞争中，如何求生存已成为医院经营中最大、最深刻的研究课题。在CS经营的过程中，经常被引用真实瞬间理论，是瑞典一位营销学者于20世纪70年代后期提倡的一种理论。在医疗系统各专业中，24小时唯一在病人身边提供服务的是护理人员，瞬间的微笑与关怀，首次接触的真实印象，会对病人的满意度、信任度起着重要的作用。因此，护理的服务质量在CS经营中发挥着主导的因素。护理管理者要教育护士树立新的理念，把病人的满意作为衡量护理质量的“金标准”。增设服务项目，改善医院环境，重视对病人身心整体的关怀，提高护理的内涵质量，满足病人的合理需求。

以上所述的发展与变化，要求管理者的思想应从过去重视过程的管理转向多层次、多元化的目标管理；从过去的求同思维的一维分散管理转向多维系统化的管理；从重视硬件(设备)的管理到重视软件、心件(员工价值观目标的认同)的管理；从监督管理转向激励管理；从定性或定量管理转向定性定量相结合的管理；从经验为主管理到科学决策的管理等。总之，要审时度势，从思维上转变管理的观念，树立以人为本的管理思想，最大限度地调动人的积极性。

2.管理队伍专业化

现代护理管理的最新观点认为，一个合格的护理管理者，其管理技能和知识比临床经验更重要。管理人员必须懂得和掌握护理、管理、经济、法律、心理学等基本知识和技能，必须在管理思想现代化、管理组织高效化、管理方法科学化方面提出更高的要求。选拔护士长强调的是管理水平，而不是高级临床护理技能。我国的护理管理人员，一般都是从事护理工作多年、有着较丰富临床护理经验的护理人员担任，多数没有接受过系统的管理知识培训；管理方法还属于“经验型”，沿袭老一辈的“传、帮、带”常规；在科学管理的意识、技巧方面与国外先进的科学管理仍有很大的差距；管理者的整体素质和学历水平有待于进一步提高。现代护理管理者，应该是具有管理执照和专业文凭，并经过管理训练的高级专业管理人才。新的专业知识和管理方法已广泛用于医院管理，如：在医院面向消费者的管理中，成本意识的引入，护理技能与护理服务以商品形式进入社会，单纯依赖临床经验型管理已不能适应现代管理的需要。必须学习国外先进的管理方法和手段，从单纯完成工作的任务型，转变到“以人为本”的科学型，使管理队伍人才知识合理化，技术专业化。

3.管理体制合理化

管理体制要适应生产力的变化。在知识创新的基础上，要强调医院护理管理理念的创新。如“重新构建”是20世纪90年代西方国家最风靡的管理体制创新方法。1993年，美国的哈默教授提出“对企业程序实行最根本的重新思考和最彻底的重新设计，以达到效绩衡量方面(如成本、质量、服务、速度)戏剧性的进步”。其出发点则在组织重建，创造良好的工作程序和环境，这是现代管理方法上的重大变革和创新。“重新建构”在知识化、信息化的基础上，提出几种相关的方式。

①同步工程。把过去在“分工制”下的管理方法，通过整合，压缩工序时间，改变原来分工过细、专业太窄的组织结构，要求人变专才为通才，相互熟悉和了解，增强团队精神，创造同步和谐的工作环境。

②灵活生产。是生产过程的重新构建，通过重新安排工种并组成工作团队，实现员工的自我管理，提高生产率。目前，医院开展整体护理中的一些分工形式如弹性排班等，也是符合灵活生产的方式。

③横向管理。随着管理的发展，传统的“金字塔”管理结构正在向“扁平式”横向管理结构转变，其基本原则是：“消灭内部分工以及由分工带来的控制、制约和不协调，创造最短的信息流”。也就是说，护士直接向医院管理人员或临床主任汇报工作而不通过中间管理层，这样既可以大大节约经费，又能明显发挥临床优势，信息反馈迅速有效，使护士长所具有较高的权力和家长式的工作方法逐渐消失，而以权威和弹性的领导方式来管理病房。

4.管理行为人本化

现代管理中强调人是第一要素，把对任务的关心和对人的关心结合起来；把以“事”为中心的管理转移到以“人”为中心的管理；把原来对“纪律”的研究发展到对“行为”的研究。用新的管理方式和行为，着力为护理人员创造一个和谐、宽松、奋进、向上的工作环境，达到管理出人才、管理出效益的目的。

人才是医院建设发展的重要资源，是学科发展的战略资本，是现代管理的核心，教育与培训是人力资源管理与开发的主要手段。作为管理者重要的是给发展人才创造投资环境。人才的投资是一种高回报的投入。有人作过统计，在人才投资上投人1元的资金，将会得到50元的回报，回报率是1：50。中国已进入WTO，人才竞争将会更加激烈，WTO为人力资源的国际化共享提供了可能。一方面，世界优秀护理人才包括护理管理人才势必更多地涌人我国医院，另一方面，我国的护理人力资源也将融人世界人力资源圈中，这将为护理人力资源的管理注入动力和活力。因此，在护理管理中必须创造优良的人才环境。成功的管理和高品位的护理，必须拥有一批具有丰富管理经验和高水平的技术专家。当前培养知识丰富、技术娴熟的临床专家，成为护理管理新的关注点。在人才管理中引入是基础，用人是关键，留人是保障，育人是后劲。要特别注重开发护理理论型人才，护理教育型人才，护理管理型人才，护理科研型人才以及各专业的护理专家型人才，促进护理学科全面发展。

5.管理效益最优化

(1)经营管理观念的转变。护理管理要进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率，降低成本。长期以来，护理服务活动中的物化劳动及人力消耗几乎完全被忽视，例如病情观察、健康教育、基础护理、心理护理等消耗护士大量劳动时间及精力的项目，没有体现在价格上。因此，护理管理要顺应市场经济发展的要求，引入市场成本核算机制，实行护理服务的全员、全程成本核算，使护理技术、劳动价值与收费价格相对应，促进护理学科的发展。还要加快与国际接轨的步伐，拓宽护理服务的领域，为病人提供多层次和多样化的优质服务。

(2)管理职能的拓展。市场经济下的医院，管理的职能不仅限于一般的财务管理，同样要注重市场的需求、投资的分析预测与论证。在计划的职能上，要向零基预算过渡；在组织和人事职能上，要用经济杠杆来改革分配制度，实行优化组织结构，合理配置和使用人力资源；在领导和指挥职能上，要遵循市场规律和竞争规则，规范行医，依法竞争，保证医院的发展；在其控制和反馈职能上，要从单纯的数据收集、统计报告向加工整理，综合分析和信息反馈发展。

(3)服务意识的增强。在新世纪的医院管理中，护理工作更关注病人的需求变化，落实以病人为中心和整体护理，尊重病人的权力，珍视病人的选择，努力满足病人的需求，突出护理服务的特色，争创护理服务的晶牌。

6.管理手段智能化

目前微电脑和信息高速公路的联网开发，使医院管理手段高效化、智能化。在发达国家医院管理中已普遍使用了医院信息系统(HIS)和护理管理信息系统(NITIS)这些系统是提高医院管理效率和管理水平的重要工具。在我国医院信息系统中，包括与护理有关的住院病人管理系统和医嘱处理等系统已开发，在20世纪80年代末已推广运用，并总结了经验。医院信息系统以病人原始资料为基础，从挂号开始到出院全过程直接录入，治疗用药等第一手资料，都由计算机汇集处理，生成各部门、各单位所需的信息，既提高护理管理的工作效率，又增加护理管理的针对性、主动性。因此，广泛应用计算机网络技术是现代护理管理的趋势，计算机已成为现代护理管理者的必备工具。应注重计算机辅助决策功能的开发利用，以积累数据，预测未来发展，为决策作依据，促进管理现代化的发展。

参考文献：

周荣慧,黄人健,李春玉,等.护理质性研究应注意的几个问题[J].护理管理杂志,2002,2(1):21.

钱萍,丁学易,朱晓平,严丽岷,刘金妹;护理差错高危因素的调查分析及防范对策[J];护士进修杂志;2002年02期