茵栀黄口服液治疗母乳性黄疸的疗效观察

茵栀黄口服液治疗母乳性黄疸的疗效观察

热孜万·沙得尔孔香兰

热孜万·沙得尔孔香兰（新疆医科大学第五附属医院防保科新疆乌鲁木齐830011）【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0049-02

【摘要】目的总结48例母乳性黄疸的治疗经验,探讨药物促进母乳性黄疸消退的疗效。方法收集2009年2月-2011年4月份门诊治疗母乳性黄疸70例，分别为治疗组和对照组，治疗组48例口服茵栀黄口服液,其中40例单纯服用茵栀黄口服液治疗,8例同时停喂母乳。对照组22例继续给于母乳喂养,未做特殊治疗。结果治疗组46例患儿均有效，平均起效时间3-5天,黄疸消退时间5-10天。由2例为婴儿肝炎综合征，总有效率66%,对照组为31%,两组总疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论口服茵栀黄口服液可促进母乳性黄疸的消退,减少停喂母乳对乳母及乳儿的不利影响,配合停喂母乳可加速黄疸的消退，疗效显著。

【关键词】茵栀黄口服液母乳性黄疸治疗

母乳性黄疸是新生儿常见黄疸之一。母乳性黄疸是因为母乳内B-葡萄糖醛酸苷酶活性增高，使胆红素在肠道里吸收增加而引起，发病率大约为1%。足月新生儿在生后3-5天葡萄糖醛酰转移酶即成熟，生理性黄疸无需特殊治疗，但发展为病理性黄疸，则可引起新生儿智力、听力及神经系统发育永久性损害，因此寻找有效的治疗母乳性黄疸措施非常重要。收集我科门诊2009年2月-2011年4月采用茵栀黄口服液治疗母乳性黄疸的病例70例，收到显著效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2009年2月-2011年4月份，我科门诊诊治足月儿70例母乳性黄胆患儿作为研究对象，其中男42例，女28例，体重2.5-4kg，日龄20天-2个月，以间接胆红素升高为主，黄疸的消退以完全中断母乳效果佳。经皮胆红素测定>15mg/dl（256.5umol/L）者住院治疗,经皮胆红素测定<15mg/dl者门诊治疗，就诊前未作任何治疗。患儿精神及一般情况可，生长发育正常，肝脾无肿大，肝功正常，无贫血及网状红细胞增生，皮肤颜色呈橘黄色，部分呈暗黄色，无胆红素脑病表现，均符合母乳性黄疸诊断标准。

1.2母乳性黄疸诊断标准[1]:（1）完全纯母乳喂养，生后2-8天出现黄疸，2-3周达高峰，持续2周以上；（2）未结合胆红素升高；（3）除外病理性黄疸；（4）停母乳2-4天黄疸迅速减轻，再喂母乳黄疸不出现或轻微黄疸。

1.3治疗方法：治疗组所有病例均服用北京双鹤高科天然药物有限责任公司生产的茵栀黄口服液，剂量3ml/次，3次/天。其中8例在服用茵栀黄口服液同时配合停母乳治疗。对照组继续给予母乳喂养，未予任何药物治疗。2009年2月至2011年4月门诊治疗母乳性黄疸48例，均口服茵栀黄液治疗，疗效果显著，无一例发生核黄疸。

1.4疗效评定：治疗后7d黄疸完全消退，经皮胆红素测定值小于17umol/L。显效：治疗后7d黄疸明显消退，经皮胆红素测定值降低50％以上。

有效：治疗后7d黄疸减轻，经皮胆红素测定值下降小于50％。无效：黄疸无变化。

2结果

2.1疗效：治疗组用药后平均3-5天起效，经皮胆红素测量仪监测值平均每天下降34～68umol／L(2—4mg／d1)，5～10天疸黄明显消退，配合停母乳者均在3—5天内黄疸完全消退。两组比较差异有统计学意义，治疗组和对照组7天治愈率分别为95.8%和72.7%，经X2检验有显著性差异（P＜0.05)。见表1。

表1两组疗效比较

2.2不良反应：治疗组不良反应主要表现为大便次数增多，大便颜色呈褐色，大便常规及潜血试验阴性。多数患儿均无脱水，对进乳、睡眠无影响，部分可有恶心、拒乳、便秘。2010年2月至2011年4月门诊治疗母乳性黄疸48例，均口服茵栀黄液治疗，疗效果显著，无一例发生核黄疸。

3讨论

母乳性黄（BMJ）由Arias及Gartner等于1960年首先报道，其主要特点为新生儿母乳喂养后未结合胆红素升高，临床出现黄疸[2]。随着爱婴医院的建立及人们对母乳喂养重要性认识，母乳性黄疸发生率逐年增加，新生儿黄疸是新生儿最常见的疾病之一，单纯母乳性黄疸多预后良好，不需特别治疗，但严重可导致不可逆性中枢神经系统受损，还可引起其它组织器官损害，故对血清胆红素浓度较高的母乳性黄疸儿应注意观察及给予及处理。母乳性黄疸的病因尚不确切，目前认为是：①母乳中的孕二醇激素可能竞争性地抑制肝脏的二磷酸尿苷葡萄糖醛酸转移酶的活性，使未结合胆红素不能转化为结合胆红素，引起未结合胆红素血症[3]。②母乳中非酯化乳脂肪酸可能抑制肝细胞内二磷酸尿苷葡萄糖醛酸转移酶[3]。③次种母乳内B一葡萄糖醛酸苷酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起黄疸[4]。④亦有学者认为是次种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成[4]。⑤胆汁酸的成分与水平与母乳性黄疽有关[5]。⑥在一些病例中，有遗传因素的作用，可能同某个特殊基因表达有关[5]。我们才用该药物治疗母乳性黄疸以促进黄疸消退，同时不影响乳儿的正常母乳喂养，尤其对不愿意接受兰光照射的患儿家长较容易接受药物治疗，减轻家长心理压力，从而稳定和提高母乳喂养率。

茵栀黄口服液为中成药，主要成分有茵陈、栀子、黄芩苷及金银花等，其降黄疸作用机理可能有：(1)抗病原微生物，具有较好的抑菌、杀菌作用；(2)抑制机体变态反应，减少红细胞溶血；(3)降低血清胆红素含量，减少肝损害；(4)促进胆汁分泌及排泄；(5)促进肠蠕动，因而有利于胆汁的排泄并减少胆红索的肠肝循环；(6)参与酶的组成，调节酶的活性[6]。本组观察资料表明，茵栀黄口服液治疗母乳性黄疸近期疗效肯定，副反应轻微，患儿依从性好。值得临床扩大样本进一步探讨。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志，2001,39（3）：185-187.

[2]杨波，李宝云，李刚等.新生儿母乳性黄疸的临床研究[J].实用儿科临床杂志，2004，19（2）：103-104.

[3]王慕逖.儿科学[M]．第5版.北京：人民卫生出版社，2000：118．

[4]邹典定.现代儿科诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：264．

[5]金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2004：274．

[6]吕清付.茵栀黄口服液治疗晚发性母乳性黄疸疗效观察[J].西南军区，2009,11（6）:1207-1208.