骨折手术部位感染患者治疗前后血清hs-CRP，IL-18和血浆β-防御素-3的检测及临床评价

骨折手术部位感染患者治疗前后血清hs-CRP，IL-18和血浆β-防御素-3的检测及临床评价

杨立超

杨立超

(江苏省滨海仁慈医院224500)

【摘要】目的探讨了骨折手术部位感染患者治疗前后血清hs-CRP，IL-18和血浆β-防御素-3水平的变化，分析其与骨折手术部位感染的危险性相关性。方法：应用免疫比浊法，酶联法对20例骨折手术部位感染患者进行了治疗前后血清hs-CRP，IL-18和血浆β-防御素-3进行了水平检测，并与65名非感染患者和35名正常健康人作比较。结果：骨折手术部位感染患者在治疗前血清hs-CRP，IL-18水平非常显著地高于正常人组和手术部位无感染患者（p＜0.01），而血浆β-防御素-3水平又非常显著地低于正常人组（p＜0.01），经综合治疗3个月后则与正常人比较无显著性差异（p＞0.05），血浆β-防御素-3水平与血清hs-CRP，IL-18水平呈显著负相关（r=-0.6011，-0.6721，p＜0.01）。结论：骨折手术部位感染患者血清hs-CRP，IL-18水平的升高和血浆β-防御素-3水平的降低，可能是骨折手术部位感染的危险因素。

【关键词】骨折手术部位感染超敏c-反应蛋白白细胞介素-18β-防御素-3

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0066-02

Detectionofserumhs-CRP，IL-18andplasmaBeta-Defeusin-3ConcentrationaftertreatmentinpatientswithBoneFractureoperativesiteinfectionsanditsclinicalassesement。

JiangsuBinhaiRenciHospitalYangLichao224500

【Abstract】objective：ToexploretheSerumhs-CRP，IL-18andplasmaBeta-Defeusin-3concentrationaftertreatmentinpatientswithbonefractureoperativesiteinfectionsanditsclinicalassesement.Analysisitscorrelationwithdiseaseswasevaluated.Methods：serumhs-CRP（withinmunoturbilitymethod）serumIL-18andplasmaBeta-defension-3（withELISA）levelsweredeterminedin20caseswithbonefractureoperativesiteinfectionsand65caseswithout35controls.Results：beforetreatment，serumhs-CRP，IL-18levelsweresignificantlyhigherthanthoseincontrols（p＜0.01），butBeta-defension-3levelsweresignificantlylower（p＜0.01），aftertreatmentfor3mouths，thelevelswerenotsignificantlydifferentfromthoseincontrols（p＞0.05）plasmaBeta-defension-3levelswerenegativelycorrelatedwithserumhs-CRP，IL-18levels（r=-0.6011，-0.6721，p＜0.01）conclusions：increasesofhs-CRP，IL-18anddecreasedBeta-defen-3isfoundafterbonefractureoperativesiteinfectionsmaybeindependentlyassociatedwithbonefractureoperativesiteinfection.

【Keywords】bonefractureoperativesiteinfectionhighsensitiveC-reactiveprotein（hs-CRP）interleukin-18（IL-18）beta-defeusin-3

众所周知，手术部位感染为骨折手术最为常见的并发症，一旦发生部位感染，轻者创口愈合延迟，重者可形成骨髓炎[1]。hs-CRP为急性时相反应蛋白，发现和应用于临床已有50多年历史[2]。IL-18为一种重要的炎性细胞因子[3]，防御素是一种抗微生物的生物活性多肽，具有免疫调节、促进伤口修复和抗肿瘤作用[4]。本文报告骨折手术部位感染患者手术治疗前后血清hs-CRP，IL-18和β-防御素-3水平的变化，并探讨其在临床上的应用价值，现报告如下：

材料与方法

1．对象：骨折手术部位感染组：20例，年龄21～65岁，平均51.2岁，手术部位感染标准按卫生部《医院感染诊断标准》，骨折手术部位无感染组65例，年龄20-62岁，平均53.4岁。正常人组：35例，年龄22-65岁，平均52.6岁，均为我院体检中心经健康体检的合格者，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能试验正常，无骨折史。

2.方法

2.1.血清hs-CRP检测：免疫比浊法，试剂由伊利康生物技术有限公司提供，操作按说明书。

2.2.血清IL-18和血浆β-防御素-3检测：酶联法。其中IL-18试剂盒由深圳晶美生物技术有限公司提供。β-防御素-3检测试剂盒由美国peprotech公司提供，操作按各自提供的说明书进行。

2.3.统计学处理：应用spss11.0软件进行统计学分析，所测数据以x-±s表示，组间比较采用t检验，相关分析采用直线回归。

结果

1.正常人组，骨折手术部位无感染组和手术部位感染组治疗前后血清hs-CRP,IL-18和β-防御素-3含量测定结果见表1。

表1：正常人组，骨折手术部位无感染组和骨折手术部位感染组治疗前后血清hs-CRP，IL-18和β-防御素-3含量

组别nhs-CRPmg/LIL-18pg/Lβ-防御素3pg/ml

正常人组351.5±0.9540.2±1.8136.5±51.2

骨折无感染组651.6±0.9642.1±2.1135.2±50.4

病人组治疗前20△4.6±2.1△36.4±8.2△62.8±20.2

病人组治疗后201.7±0.9843.3±2.2137.3±55.6

△p＜0.01（与正常人组和无感染组比较）

2.骨折感染组患者血浆β-防御素-3水平与血清hs-CRP，IL-18水平进行相关性分析：结果呈显著的负相关（r=-0.6011，-0.6721，p＜0.01）

讨论

hs-CRP为一种重要的急性时相蛋白。临床研究证实，在炎症，心脑血管病，肿瘤放化疗等发生时，血清hs-CRP水平可迅速地升高，经治疗后又可迅速地降低，因此，其水平的升高或降低对疾病的诊断，治疗和预后判定均具有重要的临床价值。CRP能和T淋巴细胞亚群结合并相互制约，能抑制血小板的积聚和介质的释放，在人体的炎症反应中起重要作用[5]。本文检测的结果表明：骨折手术部位感染患者在治疗前血清hs-CRP水平非常显著地高于正常人组和手术部位无感染组（p＜0.01），经综合治疗3个月后与正常人比较无显著性差异（p＞0.05），这一结果证实：血清hs-CRP为炎性的重要介质，对疾病的诊断和治疗及预后观察均有一定的临床价值。

IL-18为近年来发现的一种具有多种免疫调节功能的细胞因子，在正常情况下，它具有调节免疫应答，促进细胞生长分化，参与机体应激反应等多种生物活性[6]。在活性状态下，由于受到炎症刺激，导致机体细胞因子及网络的失调，使IL-18含量会发生相应的变化，甚至会造成组织器官的损伤[7]。本文检测的结果表明：骨折手术感染部位患者在治疗前血清IL-18水平非常显著地高于非感染组和正常人组（p＜0.01），经综合治疗3个月后则与正常人组比较无显著性差异（p＞0.05），其升高的机理我们认为是：由于患者受到炎性刺激，激发了单核细胞产生了大量的IL-18，从而导致血清中IL-18含量升高。另一原因是患者的T.B淋巴细胞调节紊乱，促进了IL-18水平的升高，是否还与其他因素有关，尚待进一步的研究与探讨。

防御素是一种单链的，富含精氨酶残基的阳离子的特殊抗菌肽，分子量为34KDa，它具有抗菌活性和稳定的分子结构。防御素不仅通过直接杀菌作用抵御入侵机体的病原微生物，还在介导获得性免疫反应，调节机体的免疫炎症反应和创伤修复过程中起着十分重要的作用[8]。迄今为止，相继发现了6种人α-防御素和4种人β-防御素。β-防御素-3是人体中一种可诱导性防御素，不仅通过直接杀菌作用抵御入侵的病原微生物，还在介导获得性免疫反应，调节机体的免疫炎症反应和创伤修复过程中起着重要的作用⑼。本文检测的结果表明：骨折手术部位感染者在治疗前血浆β-防御素-3水平非常显著地低于正常人组和骨折手术无感染组（p＜0.01），经综合治疗3个月后则与正常人比较无显著性差异（p＞0.05），其降低的机理可能与β-防御素-3减少所致的机体防御功能下降有关。

本文还对骨折手术部位感染者血浆β-防御素-3水平与hs-CRP和IL-18水平进行了相关性分析：结果呈显著的负相关（r=-0.6011，-0.6721.p＜0.01）

综上所述，笔者认为，检测骨折手术部位感染患者血清hs-CRP，IL-18和血浆β-防御素-3水平的变化对了解病情，探讨发病机理和预后判定均具有重要的临床价值。

参考文献

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