中西医结合治疗阻塞性肺气肿

中西医结合治疗阻塞性肺气肿

范建清

范建清（黑龙江省空军93163部队门诊部150000）

【摘要】目的讨论中西医结合治疗阻塞性肺气肿。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗目的为改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。为此，就应注意：①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感染；④控制各种可加矫治的并发症，如动脉低氧血症和血管方面的问题；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素;⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。

【关键词】中西医结合治疗阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其他疾病引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有肺泡壁破坏的病理状态。临床上常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等，以慢支最为多见，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。早期可无症状，随着病情进展，可出现多种并发症，如出现呼吸衰竭或心力衰竭，则预后差，甚至危及生命。临床上常将肺气肿与慢性阻塞性支气管炎统称为慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)。

中医辨证治疗

1.外寒内饮证

证候特点咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧。

治法方药温肺散寒，解表化饮。小青龙汤加减。

麻黄9g，桂枝6g，芍药9g，甘草6g，干姜3g，细辛3g，半夏9g，五味子3g

若水肿咳喘不得卧，加葶苈子3～l0g、汉防己5～l0g。

2.痰热郁肺证

证候特点咳逆喘息气粗，烦躁胸闷，痰黄黏稠难咯，溲黄，便干，口渴。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法方药清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

麻黄6g，石膏18g，半夏9g，黄芩9g，桑白皮12g，杏仁9g，苏子9g，生姜9g，大枣5枚，甘草6g

痰热较盛者，加鱼腥草15～30g、海蛤壳10～15g；痰鸣喘息不得卧者，加射干6～l0g、葶苈子3～l0g；若腹气不通者，加大黄3～12g、芒硝10～15g。

3.痰浊壅肺证

证候特点咳喘痰多，色白黏腻，短气喘息，稍劳即著，脘痞腹胀，倦怠乏力。舌淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

治法方药健脾化痰，降气平喘。三子养亲汤合纛汤加减。

苏子9g，白芥子6g，莱菔子9g，半夏15g，陈皮15g，茯苓9g，炙甘草6g

痰多胸满不能者平卧者，加葶苈子3～l0g、桑白皮10～15g；

若痰浊夹瘀，唇甲紫暗，舌淡暗有瘀斑者，加桃仁3～l0g、丹参5～15g、赤芍1～15g。

4.肺脾气虚证

证候特点咳喘日久，气短，痰多稀白，胸闷腹胀，倦怠懒言，面色咣白，食少便溏。舌苔淡白，脉细弱。

治法方药补肺健脾，益气平喘。补肺汤合四君子汤加减。

党参15g，白术9g，茯苓9g，甘草6g，黄芪30g，熟地9g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮12g

若痰湿偏盛，咳痰量多，加白芥子3～l0g、莱菔子6～l0g、苏子5～l0g；若气虚及阳，畏寒肢冷，尿少肢肿，加附子3～15g、干姜3～l0g、泽泻5～l0g。

5.肺肾两虚证

证候特点呼吸浅短难续，动则喘促更甚，声低气怯，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出。舌质淡或紫暗，脉沉细无力或有结代。

治法方药补肺纳肾，降气平喘。平喘固本汤(验方)合补肺汤加减。

人参9g，黄芪30g，熟地9g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮12g，冬虫夏草15g，胡桃肉12g，沉香6g，灵磁石6g，紫河车9g，苏子12g，款冬花12g，法半夏9g，橘红12g

如肺虚有寒，见恶寒、痰清稀如沫者，加肉桂2～5g、干姜3～l0g；如兼阴伤，见低热、舌红少苔者，加麦冬10～15g、玉竹10～15g；气虚血瘀，如口唇发绀，面色黧黑者，加当归5～15g、丹参5～15g、苏木3～l0g。

西医治疗

治疗目的为改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。为此，就应注意：①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感染；④控制各种可加矫治的并发症，如动脉低氧血症和血管方面的问题；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。

（一）稳定期治疗

（1）戒烟，远离职业或粉尘及刺激性气体等污染的环境。

(2）支气管舒张药：包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。

1)β2上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100～200mg（1～2喷）,定量吸入，疗效持续4～5小时，每24小时不超过8～12喷，特布他林气雾剂亦有同样作用。尚有沙美特罗，福莫特罗等长效＆肾上腺素受体激动剂，每日仅需吸入2次。特布他林2.5mg，每日3次，口服。

2)抗胆碱能药：是本病常用的药物，主要品种为异丙托嗅铵气雾剂，定量吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6～8小时，每次40～80μg，每天3～4次。

3)茶碱类：茶碱缓释或控释片0.2g，每12小时1次，口服；氨茶碱0.1g，每日3次，口服。

(3)祛痰药：对痰不易咳出者可应用。常用口服药物有盐酸氨溴索30mg，每日3次，N-乙酰半胱氨酸0.2g，每日3次。稀化黏素0.3g，每日3次。

(4)长期家庭氧疗(LTOT)：对阻塞性肺气肿慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

(5)呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢呼气，以增加呼吸肌的活动，增加膈的活动能力。

(二)急性加重期治疗

是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰，或者是需要改变用药方案。

(1)确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

(2)支气管舒张药：药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇500mg或异丙托溴铵500mg，或沙丁胺醇1000mg加异丙托溴铵250～500mg，通过小型雾化器给患者吸入治疗以缓解症状。

(3)低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过面罩吸氧。应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

(4)抗生素：当患者呼吸困难加重、咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等(具体用药参阅慢性支气管炎)。

(5)糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松30～40mg／d，也可静脉给予甲泼尼龙40～80mg，每日1次，连续5～7天。

(6)祛痰剂：溴己新8～16mg，每日3次，口服；盐酸氨溴索30mg，每日3次口服，酌情选用。

参考文献

[1]李福东，陈化龙.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿50例疗效观察[J].河北中医;2008年07期.

[2]陈沁,洪旭初,蔡勇,叶玲.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭30例[J].福建中医药;2005年05期.