三甲医院急性心肌梗死住院患者药物治疗10年回顾分析

三甲医院急性心肌梗死住院患者药物治疗10年回顾分析

陈九霖1,2李佳佳3吴立荣1（通讯作者）

（1贵州医科大学附属医院心血管内科贵州贵阳550004）

（2黔西南州人民医院贵州兴义562400）

（3黔西南州民族职业技术学院贵州兴义562400）

【摘要】目的：回顾分析三甲医院10年住院急性心肌梗死患者药物治疗变化趋势。方法：横断面回顾性调查2001、2006、2011三个时间点出院诊断为急性心肌梗死的病例，对比患者基础情况、院前用药及住院期间药物治疗。结果：院前应用抗血小板治疗有明显上升趋势（0%和2.78%和20.00%，P＜0.05）。住院期间应用氯吡格雷、ACEI/ARB、他汀类、肝素/低分子肝素呈现逐渐增加的趋势（P＜0.05）。结论：（1）院前抗血小板治疗的使用率有所上升。（2）急性心梗的内科治疗用药方面正逐渐规范化。

【关键词】心肌梗死；药物治疗；回顾性分析

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0091-02

急性心肌梗死的治疗中药物治疗占据着极为重要的位置，在急性心梗治疗指南针中近年来逐渐提高了院前急救的地位，指南中提出[1]在胸痛出现后就诊途中使用阿司匹林和硝酸甘油应可降低心肌梗死患者早期死亡率。

在急性心肌梗塞的药物治疗中应用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂ACEI他汀、肝素/低分子肝素，早已在相关指南中提出[2-3]。研究不同时段的AMI病人相关用药可以反映出医学研究证据指南在临床诊疗实践中发挥了怎样的作用。

1.对象和方法

1.1对象

分别在2001、2006、2011年期间入院治疗，且诊断为急性心肌梗死的住院患者。对于入选的AMI患者将按照有目前指南推荐的急性心肌梗死判定标准，基于患者病历中的实验检查结果、入院记录症状描叙，以及心电图记录复核。

1.2排除标准

排除心肌炎、重度感染、重度肾功能不全、肺梗死、主动脉夹层、急性脑血管意外。

1.3

1.3.1分组方法：将入选病例按照入院时间段分为三组：2001组、2006组、2011组。

1.3.2观察指标：入院情况：分别对比各组性别、年龄，院前硝酸酯治疗、院前抗血小板治疗。住院期间用药统计患者是否应用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类、肝素类药物。

1.4统计学方法：

所有统计分析均以P<0.05为具有统计学意义。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料以例数及百分比表示。计量资料采用方差分析或Wilcoxon检验；计数资料采用卡方检验或确切概率法进行分析。

2.结果

共入选164例患者。2001年组共18例患者，2006年组共36例患者，2011年组共110例患者。

2.1入院情况

基础情况：年龄、性别三组对比无显著差异（P＞0.05）。

表1组间基本情况分析

Tab1thebasicsituationamongthe3groups

2.2院前用药

三组对比硝酸酯类药物无明显差异，（P＞0.05）。三组对比院前抗血小板药物使用率逐渐增加。（χ?=10.084，P=0.004）。

2.3住院期间药物治疗

对比显示氯吡格雷、ACEI/ARB、他汀类、低分子肝素有显著差异，且都呈逐渐增加的趋势，有统计学意义（P＜0.05）。而阿司匹林及β受体阻滞剂的应用情况比较无显著差异（P＞0.05）。

表2组间内科用药情况分析

Tab2.analysisoftheuseofmedicineamongthe3groups

3.讨论

3.1院前处理

在急性心梗治疗指南针中近年来逐渐提高了院前急救的地位。本研究中发现院前硝酸酯类药物的应用三组对比无显著差异，抗血小板治疗在院前处理中的使用率逐渐增加。虽然院前抗血小板治疗的使用率有所上升，但仍然远远不足。

3.2常规用药

本观察中我们可以看到阿司匹林及β受体阻滞剂对比无明显差异，此两类药物在心肌梗死治疗中的重要作用较早明确。而氯吡格雷、ACEI、他汀及肝素治疗的使用率呈逐渐上升趋势，而在他汀的使用上我们观察到2001年组应用率为0，考虑因2001年中国版急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中当时并未提出他汀的应用所致。从上述数据看出在急性心梗的内科治疗用药方面我们正逐渐规范化。

4.结论

4.1院前抗血小板治疗的使用率有所上升。

4.2急性心梗的内科治疗用药方面正逐渐规范化。

【参考文献】

[1]AReportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines,ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction20138-9.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和诊疗指南[J].中华心血管病杂志，2015；43（5）:380-393.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠脉综合症诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2012；40（5）:353-367.

通讯作者：吴立荣，男，1960年8月，主任医师，科主任，主要从事心脏电生理方面研究