外剥内扎硬注加痔上区粘膜缝扎治疗重度环状混合痔脱垂

外剥内扎硬注加痔上区粘膜缝扎治疗重度环状混合痔脱垂

丁正松林丽娟

丁正松林丽娟（珙县人民医院肛肠科四川宜宾644500）

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0127-02

【摘要】目的采用外剥内扎硬注加痔上区粘膜8字缝扎治疗环状混合痔重度脱垂83例。结果术后脱出症状完全消失，内痔脱出及直肠粘膜内脱垂引起的便秘及骶尾部、肛门坠胀等症状明显好转，术后随访6月—3年无复发。结果显示：外剥内扎硬注加痔上区粘膜8字缝扎能有效的治疗环状混合痔脱出及合并症状，疗效显著。

【关键词】环状混合痔脱垂外剥内扎硬注术区粘膜8字缝扎

自2003年以来，我科采用外剥内扎硬注加痔上区粘膜8字缝扎治疗环状混合痔重度脱垂83例。取得满意疗效，现将有关情况报告如下：

一、资料与方法

1、临床资料：环状混合痔83例，其中，男48例，女35例，年龄25—35岁7例，36—55岁36例，55岁以上40例，均伴不同程度的肛门及骶尾部坠胀，直肠粘膜松弛，内脱垂或内套叠，排便费力，肛门阻塞感及排便不尽感，部分患者大便呈细条状或变扁。

2、治疗方法患者取侧卧位，骶尾部碘伏消毒后于腰腧穴内注入1.5%利多卡因约12ml，转膀胱截石位，痔科消毒、铺巾，术者食指伸入肛内交叉扩肛约3分钟，使肛管肌肉完全松弛，阿里斯钳夹内痔痔核向外轻轻牵引，使内痔痔核及痔上区粘膜完全外翻脱出暴露肛门外，术者根据环状混合痔脱出情况选择痔上区3—4处粘膜，一般选3、7、11点位母痔区。如果有其他对应位内痔粘膜脱出严重，也可以增加1—2处。术者用阿里斯钳提起痔上区粘膜，中弯止血钳夹住后7号丝线作8字缝扎，剪去部分残端，并于基底部注射1:1—消痔宁生理盐水混合液约3-4ml，至粘膜变白水肿。同法处理其他点位痔上区粘膜，然后再将环状混合痔根据情况作外剥内扎硬注术，一般先做母痔区：钳夹3点位外痔，作V型切口，钝性剥离至齿线，并与相应内痔作8字缝扎，剪去部分残端，并于基底部注射1:1—消痔宁生理盐水混合液约2ml至粘膜变白，凡士林紫草油纱条填塞，塔纱压迫，丁字宽胶布固定，V型切口宜小，尽量保留皮肤，皮下曲张彻底剥离，如有出血或者需要对合皮肤者1号丝线缝合，第一次排大便后拆除。术后予头孢曲松钠、替硝唑等抗生素4天及止血、对症、支持、止痛，便后紫草油纱条换药至伤口愈合，内痔结扎痔核完全脱落为愈。

二、结果

本组病例经一次治疗后，痔核复位，肛内肿物脱出及骶尾部坠胀、肛门坠胀、排便不尽感消失，随访6月—3年未发现内痔再度脱出，排便困难明显改善，无直肠狭窄及肛门狭窄，均治愈。

三、典型病例

李××，男，62岁，我县下罗乡X村人，2008年3月就诊，患者自诉患痔疮脱出30多年，近10年症状尤其严重，初起便后手助即回纳，近3年来脱出严重，赶集、远行或稍负重、下蹲即脱出，手助回纳后很快又脱出。并伴肛门及骶尾部坠胀、排便困难。致心理负担较重，不愿与异性同行以免引起误会，不胜烦恼。后经朋友介绍来我科治疗。予环状混合痔外剥内扎硬注术及痔上区粘膜8字缝扎加硬注。术后予头孢曲松钠、替硝唑4天，及对症、支持、止血、止痛，每日大便后予紫草油纱条换药，半月后肛门镜检查痔核脱落，直肠指检无直肠及肛门狭窄，肛门及骶尾部坠胀、排便困难消失，随访至今无复发。

四、讨论

痔是人类特有疾患，发病率较高，俗语有“十人九痔”之说，其发病机理与便秘、排便用力，肛内压力增高，致肛垫下移有关，尤其是环状混合痔，更是如此。肛垫是指齿线上方宽约1.5cm的直肠柱区而言，痔发生时反复慢性充血导致Parks韧带伸长和肥厚，并伴有Treize肌的断裂或松弛，则将导致肛垫因失去支持而脱垂下移，治疗环状混合痔脱出治疗的关键是使脱出的痔核切除或切除部分肛垫，又要尽量保留肛垫使其复位，松解或紧缩部分Treize肌，及保护或恢复肛门功能。我们采用本法使松弛的粘膜肌肉部分切除，使其得到紧缩，痔上区粘膜缝扎又可尽量使下移肛垫得到升提而复位。痔上区粘膜缝扎的灵感来自PPH术，因为PPH术是将痔上区粘膜环状切除一圈，这就不可避免术后疤痕挛缩造成直肠环状狭窄反而加重骶尾部及肛门坠胀，排便困难。直肠环状狭窄治疗起来疗效亦不尽人意，多数患者不愿接受二次手术松解。本法相当于间断切除部分痔上区粘膜，使松弛的粘膜得到紧缩，同时又最大限度保存部分粘膜及肛垫，使下移的肛垫得以升提复位，保存功能的同时又缓解症状，解除痛苦。与PPH术相比，克服PPH术费用较高，容易导致环形狭窄，痔核切除彻底。再在基底部注射硬化剂，在肛直环附近形成一层较厚的纤维组织，阻断局部血液供应，断裂的Treize肌产生粘连，升提复位肛垫，疤痕挛缩后又可将脱出的环状混合痔向上悬吊和牵引，增强固定作用不再脱垂。恢复肛垫正常解剖位置。同时又缓解直肠粘膜内脱垂引起的排便不畅感及肛门坠胀感。合并外痔严重者亦可施行，同时又克服了传统单纯外剥内扎硬注术结扎痔核较大，肛垫破坏严重，痔核脱落不完全而容易导致脱落期大出血几率更大，而且升提效果不理想。而且本法操作简单，费用较低。适合基层医院及边远贫困山区推广。

参考文献

[1]张东铭，王玉成等盆底与肛门病学，贵州科技出版社.

[2]王晓林，赵自星，杨向东等，肛肠基础与临床.