双胎早产儿，极低出生体重儿的管理心得

双胎早产儿，极低出生体重儿的管理心得

张书映

张书映（甘肃省陇南市礼县弟一人民医院新生儿科742204）

【摘要】目的：总结论述双胎早产儿，极低出生体重儿的管理心得。方法：从过去我院所收治的双胎早产儿中选取其中的10例作为研究对象，所选新生儿均为极低出生体重儿，结合临床资料探究其临床护理与管理方法。结果：所有新生儿体征均恢复正常，并得以痊愈出院。结论：双胎早产儿的病死率相较于单胎而言更高，尤其是对于出生体重极低的新生儿，必须要进一步加大监护与预见性管理力度，采取行而有效的护理措施，确保新生儿并发症发生率的降低，这是双胎早产儿，极低出生体重儿临床管理的关键所在。

【关键词】早产儿；双胎；极低出生体重；护理；管理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0167-01双胎早产儿较单胎早产儿易发生极低体重儿，双胎儿的围生期病死率为单胎儿的四倍,早产儿国内报道病死率为12.7%~20.8%,且体重愈低病死率愈高。因此,针对双胎早产儿，极低出生体重儿的管理存在较大难度。下面我们将结合实际案例谈谈双胎早产儿，极低出生体重儿的管理心得。

一资料与方法

1一般资料从过去我院所收治的双胎早产儿中选取其中的10例作为研究对象，所选新生儿均为极低出生体重儿，结合临床资料探究其临床护理与管理方法。,孕周30周~37周,体重1150g~2500g,男4对,女5对,一男一女1对;住院时间7d~45d,平均16d。本组病例重度窒息1例,轻度窒息1例,高胆红素血症2例,重度贫血,1例，胎粪延迟1例。

2观察方法新生儿出生后,用电子磅秤称体重,精确到克,记录出生体重和胎龄。小于胎龄儿、极低体重儿诊断按《儿科学》第7版标准。

3护理与管理（1）保暖因早产儿体内棕色脂肪少,热储备力差,护理应注意保暖,出生后立即抱入新生儿科,给予远红外线辐射台保暖,擦干羊水、血迹、胎脂等,病情稳定后给予温箱保暖,温箱温度、湿度根据早产儿体重、出生天数、病情调整至中性温度32e~35e,皮肤中性温度为36.5e左右,一般情况病房、温箱湿度55%~65%,病房温度维持22e~24e。

（2）严密观察患儿病情变化组织特护小组,实行24h监护,观察患儿生命体征、面色、神态的变化,并做好记录。对于出现呼吸困难的早产儿,给予低流量吸氧(0.5L/min),保持氧气管道通畅。

（3）喂食管理24h后,给予滴管喂养,

2：1的牛奶,每次1ml,每小时1次,3d后,改母乳喂养。并根据患儿体重、日龄进行奶量、液体量、热量的精确计算,科学喂养,补充充足的热量、营养。喂养过程中所有器具均消毒彻底。

（4）皮肤护理保持患儿皮肤干燥,及时更换尿布,尿布均消毒后使用,换尿布前将尿布加温,减少对皮肤的刺激。每次大便后用温水清洗肛周。若新生儿出现红臀,给予复方鱼肝油涂抹,加强皮肤护理。

（5）预防感染入院后给予静脉输液,抗生素预防感染,丙种球蛋白,多种氨基酸,增加抵抗力和支持营养。输液过程中,严格控制滴速,5~6滴/min,防止输液过快而致肺水肿及心衰。

（6）防治并发症双胎早产儿易发生各个系统的并发症,因此要做好预见性护理,各项护理措施落实到位,防止并发症发生,发现并发症及时通知医生及时治疗。根据双胎早产儿容易发生畸形、硬肿症、胎-胎输血致贫血、红细胞增多症、颅内出血、呼吸暂停、NRDS、肺出血、动脉导管关闭延迟、NEC、感染、高胆红素血症、低血糖、低钠低钙、低蛋白血症、咽下综合征、胎粪延迟等给予相应的预防措施,及早发现早期症状和体征及时处理。

（7）消毒隔离严格执行新生儿科消毒隔离措施及探视制度,防止感染及交叉感染。入病室戴口罩、帽子、穿隔离衣,有传染性疾病及呼吸道感染者禁止入内,每日用循环风紫外线消毒空气2次,物体表面每日清洁消毒2次,必要时增加消毒次数。接触新生儿前后用消毒洗手液洗手或免洗手消毒液擦手,早产儿物品一人一用一消毒或用一次性物品,布类、奶瓶高压消毒。严格温箱清洁消毒管理,每日清洁消毒2次,滤网及时更换,布类每日更换。每日沐浴,保持皮肤、眼、口、鼻、臀清洁。

（8）促进新生儿生长发育尽量让早产儿安静入睡,一切治疗护理操作集中进行,避免强烈声音、光线的刺激,必要时要遮光,模拟子宫壁的鸟巢式护理,每日进行抚触等,保持体重正常增长。

（9）患儿家属的心理护理及健康教育双胎儿来之不易,早产儿治疗费用高，双胎早产儿属高危新生儿,家长对预后期望很高。因此,入院时要向家长充分告知病情、可能出现的并发症、治疗、护理措施、预后,取得家长最佳配合。住院期间如果出现病情、治疗有变化时要及时告知家长并使其理解。出院时双胎最好同时出院,教会家长对早产儿的喂养、护理、观察,出院药物的用法、抚触方法等,告知家长双胎早产儿行为发育较晚,要多加训练,特别注意语言发育,更多对话,不能偏爱一个以免影响心理发育。出院后定期电话随访或家访、门诊随访、儿保,随时指导,保证出院后的生长发育。

二结果所有新生儿体征均恢复正常，并得以痊愈出院.三讨论早产及低体重是小儿预后容易出现并发症如脑瘫的主要原因。与足月正常体重儿相比,早产儿及低体重儿患脑瘫的危险性增加40~70倍,体重越低,发生脑瘫的机率越高,Manzke(1992)报道出生体重小于1500g时,60%~70%的小儿可有各种残疾。

国内报道,双胎妊娠中早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、贫血和产后出血妊娠并发症高于单胎妊娠(P<0.01);双胎围产儿病死率中低出生体重儿、足月小样儿、新生儿窒息、早期新生儿死亡、病理性黄疸、出生缺陷发生率均高于单胎(P<0101)。因此必须要从围生期做好保健,把小于胎龄儿和早产儿作为儿童保健的重点监测对象，从而降低双胎早产儿、极低体重儿的发生率及并发症的风险。

四结束语总而言之，双胎早产儿的病死率相较于单胎而言更高，尤其是对于出生体重极低的新生儿，必须要进一步加大监护与预见性管理力度，采取行而有效的护理措施，确保新生儿并发症发生率的降低，这是双胎早产儿，极低出生体重儿临床管理的关键所在。

参考文献[1]杨丽.双胎早产儿的临床特点分析及神经精神发育水平相关研究[D].昆明医科大学,2013.[2]秦艳.双胎早产儿临床特点分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,11:1121-1122.[3]林晓岚,胡薇虹.双胎早产儿的管理及预后[J].宁波医学,1998,03:131.