延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者发挥的作用

延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者发挥的作用

杨艳群

杨艳群（贵阳中医学院第二附属医院550003）

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）会经常性的反复发作，加快肺功能的减退，在临床上又没有比较有效的治疗效果，此病患者容易出现焦虑、抑郁等心理障碍。延续护理作为一种开放、健康的治疗形式受到了慢性阻塞性疾病患者的欢迎，主要包括了经由医院制定护理计划、运动训练、营养指导以及心理疏导。本文主要论述了对慢性阻塞性肺疾病患者延续护理的实施，并分析探讨了对患者生存质量的影响。

【关键词】护理；阻塞性肺疾病；慢性疾病【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0107-011

临床案例男患者，79岁高龄，症状是经常性的反复咳嗽、咳痰将近有30年的病龄，活动之后会出现气喘、呼吸短促15年病症，每年出现这种病症都会持续在3个月以上，特别是在天凉季节和季节转变时更加严重，需要反复入院接受治疗，入院诊断病情为肺部感染、慢性阻塞性肺疾病，住院期间主要接受抗炎、平喘、化痰等治疗方式。在治疗后，咳嗽、咳痰、喘憋减轻明显减少的情况下出院并接受为期6周的延续护理，并由专业的呼吸专科管理护士建立标准的延续护理方案。

2制定延续护理方案成立专门的医护小组对慢性阻塞性肺疾病患者进行延续护理，主要负责对COPD患者从心理层面、康复层面进行辅导和观察护理。制定延续护理方案，主要包括制定整个护理各个阶段需要做的工作内容。方案分为两个阶段，第一个阶段是出院后的第一个星期内，主要由责任护士负责，对患者所在的环境、社会心理、生理和健康行为等方面进行治疗评估，并对治疗过程的各项指标反映进行记录；在进行延续护理的时候要密切结合患者的特点需要，有针对性的制定健康治疗方案，包括健康锻炼方式，比如缩唇呼吸、腹式呼吸、家庭氧疗康复时间和频率；第二阶段，包括3个月的随访，出院后每隔2周的时间对患者的康复情况和治疗情况进行访问记录，收集相关的资料，并给出适当的建议。

3康复治疗措施康复治疗一般是在出院后的第二周开始，康复治疗的内容主要包括呼吸功能训练、营养指导和运动指导等。

3.1呼吸功能训练呼吸功能的训练是治疗肺部疾病的重要环节之一，由于患者年龄偏高，听力和理解能力都比较差，所以在指导其进行呼吸功能训练的时候，语言要尽量通俗易懂，深入浅出的让患者理解，反复示范直到符合要求。具体的训练方法有：教会患者熟练掌握缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸，每次训练2到3次，每次5到8分钟；指导患者在咳嗽的时候要掌握技巧，一般做法是在坐或立的体位下，上身稍略前倾，缓缓进行深呼吸，屏气3到5秒之后连续咳嗽3声，咳嗽的时候要收缩腹肌、腹壁内缩，或者是用手压按上腹部，帮助咳嗽；全身性呼吸体操法，具体方法是：平静呼吸；立位吸气，前倾呼气；单举手臂吸气，双手压腹呼气，平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气，最后由腹式缩唇呼吸到平静呼吸结束，对于年纪较大的患者最好不要采用一些较大难度的动作，比如蹲位姿势；氧疗，指导患者每天吸大于16H，氧流量1-2L/Min的氧，在夜间睡眠时吸收最佳。

3.2运动和营养指导由于COPD患者肺功能的特点是不太适合进行剧烈运动，所以运动适宜以散步、太极拳等有氧运动为主，运动的时间不宜过长，以10到30分钟为佳，在运动的时候要注意节奏要舒缓，确保安全。COPD患者的营养摄入要结合体重，同时尊重个人的饮食习惯，碳水化合物摄入50%左右，脂肪摄入30%~50%左右，蛋白质15%，切忌生冷、过咸、油腻食物的摄入，多吃蔬菜水果鱼蛋奶，少量多餐，避免过高热量食物的摄入；对于营养不良的患者可适当增加牛奶、鸡蛋、蛋白粉、维生素等与改善呼吸功能有关食品的摄入。对于重度营养不良者就要适量静脉输入蛋白、脂肪乳剂或者氨基酸，以改善营养状况。

3.3心理护理由于COPD病程长，不容易痊愈，容易反复发作，气短急促、呼吸困难，活动耐力差，睡眠质量差，这些症状都会长期困扰着患者，严重影响了患者的生活质量，在这种病症的长期折磨下，患者会变得沮丧、悲观，出现抑郁、焦虑、紧张等心理疾病。所以，在出院后的延续护理中要安排专业的人员与患者进行沟通交流，向患者解释关心的问题，提供相关的信息给到患者，帮助其改善不良情绪。可以采用集体授课的形式向患者讲解COPD的患病机制、病因和临床表现，让患者不那么恐惧这种病。在心理治疗过程中要给予患者信心和感情支持，鼓励他们树立战胜疾病的信心。

4延续护理对COPD患者产生的影响4.1对患者生存质量的影响COPD患者在病痛的长期折磨下，其生存质量是比较低的，特别是活动能力受到的损害尤为明显，其次是该疾病造成的社会能力受损和心理障碍问题。延续护理作为整体护理和住院护理的延伸部分，让患者在出院回到家之后还能在护理和医生的全方位指导下得到康复护理和有针对性的健康方面的指导教育，使得患者不但能够得到良好的康复效果，还能够提升自我照顾的能力，有效的延缓了肺功能的衰退，改善了COPD患者的生存质量。

4.2对患者心理状况的影响大多COPD患者大多会表现出情绪低落、沮丧、烦躁、抑郁的不良情绪，在待人待事上比较敏感，容易产生偏执性格。通过延续护理，采用面谈、教育、电话沟通、组织活动的方式对患者进行耐心的心理疏导、安慰、鼓励，以及教导他们采用情绪放松练习法来控制情绪，可以让患者认识到自身不良情绪产生的原因和排解方法；另外，通过积极调动社会支持力量，让患者的亲朋好友、家人给予更多的关心、体贴和理解，让患者得到情感的满足，对帮助消除患者不良情绪有着良好的效果。

4.3对患者营养状况的影响COPD是一种消耗性疾病，患者常常会伴有营养不良、体重持续下降的情况，营养不良会导致患者的呼吸肌强度和耐力持续明显下降，造成肺功能的障碍，降低了患者的生存质量。在延续护理的过程中，在对患者营养情况监测评估的基础上进行干预治疗，可以让患者的营养状况较干预前有明显的改善。

5参考文献慢性阻塞性肺疾病，病程长、反复发作，让患者承受着生理和心理的双重折磨，严重降低了患者的生存质量。延续护理作为患者出院后接受医疗和护理一种延伸，在专业医疗团队的指导护理下可以明显缓解病情的恶化，还能有效改善患者营养状况和运动机能，对患者的生存质量有着明显的改善作用。

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