清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤的临床研究

清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤的临床研究

朴春杰

朴春杰

（吉林省延吉市中医院133000）

【摘要】目的：探讨清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤的临床效果。方法：选取本院2011年2月—2013年2月诊治的严重肝外伤患者53例为观察组，行清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断治疗。选取本院2008年2月—2011年1月诊治的严重肝外伤患者57例为对照组，行清创性肝切除治疗。比较两组患者的手术指征、预后情况、并发症情况。结果：观察组患者手术时间明显长于对照组，观察组患者术中出血量、术后住院时间均明显小于对照组，观察组患者治愈率明显高于对照组，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论：清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断是治疗严重肝外伤的有效方法，对患者造成的创伤较小，可明显提高患者的治愈率，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。

【关键词】清创性肝切除；选择性入肝血流阻断；严重肝外伤

【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0018-02JointdebridementsexliverresectionselectiveintohepaticbloodflowblockingclinicalresearchforthetreatmentofseverelivertraumaPiaoChunjie.HospitaloftraditionalChineseMedicineofYanjicity,inJilinProvince,Yanji133000,China

【Abstract】ObjectiveDiscussjointdebridementsexliverresectionselectiveintohepaticbloodflowblockingtheclinicaleffectoftreatmentofseverelivertrauma.MethodsSelectedinourhospitalfromFebruary2011toFebruary2013diagnosisandtreatmentofseverelivertraumapatientsand53casesofobservationgroup,jointdebridementsexliverresectionselectivehepaticbloodflowblockingtreatment.ResultsObservationgroupofpatientswithoperationtimeislongerthanthecontrolgroupandobservationgroupofpatients,intraoperativebloodloss,postoperativehospitalstayweresignificantlylessthanthecontrolgroupandobservationgroupofpatientscurerateissignificantlyhigherthanthecontrolgroup,thecomplicationrateofobservationgroupofpatientssignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(p<0.05).ConclusionsDebridementsexjointselectivehepaticbloodflowblocking,liverresectionforpatientswithlesstrauma,canobviouslyimprovethecurerateofpatients,fewercomplicationsandhighsafety,worthclinicalpromotionuse.

【Keywords】Debridementsexliverresection;Selectiveintohepaticbloodflowblocking;Severelivertrauma

1.资料与方法

1.1资料

本院2011年2月—2013年2月诊治的严重肝外伤患者53例为观察组，年龄为16～71岁，平均年龄为37.2±14.6岁，其中男性28例，女性25例。致伤原因分析：交通事故伤42例、高处坠落伤10例、挤压伤1例。肝外伤严重程度参考1994年美国创伤外科学会制定的肝脏损伤分级标准，Ⅲ级18例、Ⅳ级20例、Ⅴ级15例。手术延迟时间为2～10h，平均手术延迟时间为3.8±1.6h。本院2008年2月—2011年1月诊治的严重肝外伤患者57例为对照组，年龄为18～70岁，平均年龄为37.6±15.0岁，其中男性31例，女性26例。致伤原因分析：交通事故伤44例、高处坠落伤11例、挤压伤2例。肝脏损伤分级标准：Ⅲ级21例、Ⅳ级22例、Ⅴ级14例。手术延迟时间为2～11h，平均手术延迟时间为3.9±1.7h。排除患有其他器质性病变、精神疾病、免疫性疾病、感染性疾病、血液病的患者。两组患者间基础情况（性别、年龄、致伤原因、肝脏损伤分级标准、手术延迟时间等），差异均不显著（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者行清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断治疗。开腹后，使用Pringle法阻断患者的第一肝门入肝血流，判定患者的肝外伤状况，观察出血部位，包括肝静脉与下腔静脉，可采用纱布填塞控制患者的出血状况，吸出并回收腹腔内积血，无脏器破裂时可给予患者自体血回输，根据患者病情适时扩大切口，暴露肝损伤及出血部位，以便后续手术的进行。

对照组患者实施清创性肝切除治疗，前期操作方法同观察组，使用非选择性入肝血流阻断治疗，根据患者情况进行选择。

1.3观察指标

严重肝外伤患者的观察指标：手术指征（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、预后情况（治愈、死亡）、并发症情况（切口感染、胆漏、多器官功能衰竭、术后出血、凝血功能障碍、肺部感染）。

1.4统计学处理

数据资料用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用x-±s表示和t检验，计数资料用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的手术指征比较

两组患者的手术指征比较结果显示（见表），观察组患者手术时间明显长于对照组，观察组患者术中出血量、术后住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。

表两组患者的手术指征比较（x-±s）

2.2两组患者的预后情况比较

对照组57例患者中，治愈48例，治愈率为84.2%，死亡9例，死亡率为15.8%。观察组53例患者中，治愈51例，治愈率为96.2%，死亡2例，死亡率为3.8%。经统计学分析，x2=4.406，p=0.036，差异有统计学意义（p＜0.05）。

3.讨论

肝脏是人体腹内最大的实质性脏器，其质地较脆，如果发生穿透伤或钝挫伤，将会大幅降低肝脏功能，由于肝脏内血运丰富，并含有肝内胆管，因此伤后大量失血致出血性休克，大量胆汁溢入腹腔，引起胆汁性腹膜炎等严重病症的发生，会直接危及到患者的生命安全，影响到患者的预后。手术治疗是严重肝外伤的首选治疗方案。严重肝外伤发生后，首选要解决的问题就是止血，有效清除患者体内的失活组织，还要注意控制术后胆漏和脏器破裂等病症的发生，建立良好的腹腔引流可以保证手术治疗的成功。

本次的研究结果也表明，观察组患者手术时间明显长于对照组，观察组患者术中出血量、术后住院时间均明显小于对照组，说明清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤的效果较好，可明显减少对患者造成的手术创伤，缩短患者的治疗时间，有助于患者的术后恢复。观察组患者治愈率明显高于对照组，说明清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤的效果显著，可明显改善患者的预后，提高患者的治愈率。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，说明清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤具有更高的安全性，引发切口感染、胆漏、多器官功能衰竭、术后出血、凝血功能障碍、肺部感染等并发症事件较少，有助于控制患者的病情，利于患者的早期康复。综上所述，清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断是治疗严重肝外伤的有效方法，对患者造成的创伤较小，可明显提高患者的治愈率，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]韦向京,陈兆菁.选择性肝动脉结扎加肝周填塞在严重肝外伤手术中的应用[J].中国普通外科杂志,2013,22(7):964-966.

[2]詹俊青.护理干预对严重肝外伤损伤控制性手术治疗效果的影响[J].中国实用医药,2013,8(33):216-217.